一例红皮病型银屑病合并败血症的护理

刘 燕

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

现就2017年1月4日我科收治的1例红皮病型银屑病同时合并败血症的患者，经全面治疗及细致周到的护理，患者好转出院，介绍如下。

1 临床资料

患者，男，18岁，因“全身起疹疼痛伴发热2月余”入院。患者及家属诉2个月前左上肢起疹，无瘙痒、伴疼痛，当天皮疹迅速泛发至全身，曾多次外地住院治疗曾诊断：（1）药物性肝炎；（2）淋巴结核？；（3）红皮病（剥脱性皮炎）并眼结膜炎、口腔炎、阴囊炎。予以多次行糖皮质激素，丙种球蛋白、抗炎、护肝支持对症治疗，无效，仍伴有表皮剥脱、皮疹处疼痛、腹股沟淋巴结肿大。病情进一步加重，并伴有全身皮疹处疼痛伴肢体活动受限。于2017年1月3日上午转至我院就诊，门诊以“红皮病”收入院治疗。入院时患者全身皮肤弥漫性暗红斑，部分皮损糜烂。入院后给予强力抗感染，抗过敏及皮肤换药，药浴等对症处理。于1月12日复查血培养+药敏，确诊为“溶血葡萄球菌感染性败血症”，在有效、足量的糖皮质激素、强力抗生素的基础上给予对症支持治疗，同时加强皮肤科专科基础护理，患者皮肤黏膜明显好转，因患者经费原因，于2017年2月2日好转转于当地医院继续治疗。

2 护 理

2.1 高热护理

由于患者皮肤角质细胞过度增生，体表不易散热，所以应当每2 h监测1次体温，多喝水，并且遵医嘱给予温水擦浴和头部冰枕行物理降温。在降温的过程中，会大量出汗，应及时提醒患者更换衣物，注意保暖。

2.2 预防感染

2.2.1 患者因皮肤完整性受损，加之治疗的过程中使用大剂量皮质激素，患者免疫机制下降，故将患者安排在抢救病房，减少探视时间，医务人员换药做好相关防护措施。保持室内空气流通，病室温度在22～24℃，湿度50%～60%，紫外线消毒房间30 min/d，保持床单位清洁，每日更换消毒床单。

2.2.2 因患者全身出现弥漫性红斑、脱皮，浅静脉输液带来困难，予右手臂贵要静脉行PICC置管，固定牢固，保持输液通畅。每日用聚维酮碘消毒穿刺处，并每日更换无菌敷料，每3天更换1次肝素帽。

2.2.3 口腔与眼的护理。由于大剂量激素及抗生素的应用，易继发口腔念珠菌感染，应定期观察口腔黏膜[2]，及时清除口腔内脱落的黏膜和腐败物质。患者球结膜、睑结膜充血水肿，并有少量粘液渗出，使用无菌纱布拭去粘液，并给予抗生素眼药水滴眼液，2次/d，睡前涂抹红霉素眼膏。

2.3 皮肤专科护理

2.3.1 皮损的清洁。遵医嘱每日用高锰酸钾与温开水按1:50000、水温36～37℃洗浴，1次/d。洗浴时应有1～2名护士协助，防止意外发生。如在洗浴过程中：出现头昏、心慌、面色苍白等不良反应时，应立即停止药浴。因患者病情较重，需在床上擦浴。

2.3.2 皮损的换药。因患者全身皮肤大片红斑，有大量鳞屑脱落，真皮外露，皮肤组织水肿疼痛、皲裂、遵医嘱每日行高锰酸钾浴后，用无菌剪刀去除翘起的皮损。皮损干燥处可用已消毒好的无菌凡士林纱布和紫草油纱布交替覆盖皮损处。对于比较潮湿的腋下、腹股沟用庆大盐水湿敷，每2 h更换1次。阴囊糜烂处用0.2%利凡诺纱条包裹。骶尾破溃处用重组人表皮因子溶液外喷后再用黄连膏纱布覆盖，可促进组织细胞的再生。

2.4 饮食及心理护理

由于红皮病型银屑病患者的大量脱屑，创面渗出，造成大量蛋白质流失，鼓励病人以温、软、鲜为宜，做到定时适量、少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情。银屑病的发生与患者的精神和心理因素紧密相关，是典型的心身疾病，心理因素可加重病情[3]。该重症患者周身几乎没有正常皮肤，给自身造成很大的痛苦和心理负担，故应向患者以及家属做好宣教工作，鼓励保持乐观态度，积极配合治疗和护理。

3 体 会

患者出院1个月后电话随访患者生活完全自理，在本例患者护理过程中：需专人对其进行护理，有利于病情观察和皮肤护理。护士除了正确执行医嘱进行治疗外,加以心理护理,在规范治疗的基础上，加强健康教育，普及疾病基础知识，减少诱发因素，降低复发率，对提高红皮病型银屑病患者的治疗效果具有积极的意义。