血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理

薛玉萍

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

颅内宽颈动脉瘤主要缘于血管异常变化引起脑血管瘤样改变的疾病，临床一旦出现脑血管瘤破裂，患者疾病迅速恶化并造成死亡[1]。颅内宽颈动脉瘤治疗包括内科保守治疗、手术治疗及血管内治疗，随着微创技术的快速发展，血管内栓塞手术得到广泛应用，其手术成功率高，临床并发症低的优势得到认可[2]。本研究选取我院宽颈动脉瘤患者12例，探讨血管内支架辅助弹簧圈应用于颅内宽颈动脉瘤的效果，取得满意结果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院宽颈动脉瘤的患者12例作为研究对象，其中，男5例，女7例，年龄16～72岁，平均年龄（45.2±10.7）岁，平均住院时长（15.5±4.3）d。入组患者均有蛛网膜下腔出血病史，入院后完善血管造影检查诊断为颈动脉瘤。临床表现包括持续头晕，肢体乏力，短暂昏迷等。动脉瘤部位：前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤4例，海绵窦动脉瘤2例，基底节区动脉瘤1例。

1.2 实验方法

1.2.1 手术方案

入组患者均采取血管内支架辅助弹簧圈手术方案，采取全身麻醉，在右侧股动脉进行穿刺，放置6F规格管鞘，将导丝送至椎动脉，测量瘤颈部宽度及直径数据，选取适宜的支架，将支架送至动脉瘤端，撤退球囊，完善血管造影确认瘤体部位，使用微导管将支架网孔送入动脉瘤，采取弹簧圈填充动脉瘤。

1.2.2 心理护理

上述手术治疗措施为新颖技术，部分患者对治疗效果及预后存在一定疑虑，且手术费用相对较高，手术前患者存在一定的紧张、焦虑情绪，医护人员应当评估患者并给予相应宣教措施。介绍手术成功患者病案，及告知本手术的优势及过程，对于部分患者存在的疑虑耐心听取，并予以解释。本研究采取心理护理干预，给予患者足够的关心、同情，告知健康心态对于疾病恢复的重要性，嘱咐患者家属给予足够的重视，增强患者积极治疗信心，使得患者顺利完成手术。

1.3 手术护理干预

术前完善相关实验室、影像学检查，评估动脉瘤位置、大小及是否存在血栓板块，术前常规给予抗凝、抑制血小板聚集治疗，术前禁食12 h，留置导尿管，确保手术顺利完成。

1.4 术后护理

术后严密监测患者生命体征，嘱患者取平卧位，告知患者适当体位对于疾病恢复的重要性，支架放入后会导致血管内膜增生，容易引发血栓形成，手术后需要采取抗血小板聚集、抗凝治疗，告知患者相关治疗的必要性，注射药物部位注意轮换，避免患者产生紧张焦虑心理刺激，对于出现口腔黏膜、皮肤黏膜出血者，应当及时汇报管床医师，立即采取相应措施，停用原治疗方案。

1.5 脑血管痉挛的防治

动脉瘤患者的主要死亡原因是脑血管痉挛，在术后一周具有较高的发病率，采取尼莫通能够改善脑血供，增强脑抵抗缺血耐受度，有效降低缺血性神经改变，对于部分用药出现不良反应，应当予以重视并调整药物剂量。尼莫通对静脉具有明显刺激效果，应当选择性用药，并控制静脉滴速，依据血压情况调整药物剂量。

1.6 防治癫痫发作

依据管床医师医嘱应用抗癫痫药物，对于部分有抽搐症状患者，应当详细记录抽搐频率、程度、持续、时长，设置专人对患者进行陪护，避免出现意外事件，保持病房环境安静，避免给患者不良情绪刺激。

2 结 果

12例患者均痊愈出院，其中有8例患者致密栓塞，1例患者出现大部栓塞，完善血管造影评估，动脉瘤均无显像，提示载瘤动脉通畅稳定，门诊随访无1例患者出现再出血及血栓栓塞并发症的发生。

3 讨 论

颅内宽颈动脉瘤栓塞的治疗十分棘手，随着微创介入技术快速发展，血管内支架辅助弹簧圈手术技术得到广泛开展[3]。血管内支架辅助弹簧圈治疗通过完成血管重建，确保动脉瘤颈侧的解剖学治愈，从而达到避免疾病复发和瘤体再次出血[4]。由于显微镜下导管及栓塞技术的操作可控，颅内动脉瘤的血管内支架手术临床疗效较高，相对于常规手术及内科治疗，具有术后恢复好、临床并发症少的优势，该手术方法的发展前景十分广阔[5]。

血管内支架辅助弹簧圈手术的成功实施和护理人员的精心护理干预密切相关，护理人员需要全面掌握颈动脉瘤疾病相关知识，在不同时间段给予有效的护理干预措施，注意高危并发症的发生，对患者的病情做到尽心尽力，及时发现病情变化。本研究结果显示，12例患者全部痊愈出院，且无再次出血、血栓栓塞等并发症出现。血管内支架辅助弹簧圈手术在动脉瘤瘤体颈部发挥有效栅栏效果，避免弹簧圈突出到载瘤血管周围，并且支架的网状结构有利于微导管的筛选，为进一步完成致密栓塞提供基础，有效改善颈动脉瘤内的血流动力学因素，有效降低弹簧圈紧缩的发生。本研究完成的12例患者的护理干预，我们发现，心理护理、手术护理及并发症的防治对于疾病恢复意义重大，通过手术前充分准备措施、术后生命体征严密监测、完备的并发症预防及治疗方案，都是确保手术成功完成的重要保障。

综上所述，血管内支架结合弹簧圈应用于颅内宽颈动脉瘤临床疗效确切，能够有效提高临床治疗效果，采取精心护理干预后，有效降低患者手术并发症，值得临床推广应用。