对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理程序的临床效果及对睡眠影响的分析

李艺婷 徐雪霞 易秋婷 陈荣玉 许燕平

(安溪县医院，泉州，362400)

颅骨缺损主要是由外界暴力直接作用于头部引起，常见原因有交通事故、高处坠落、跌伤等。传统治疗方案采取分期手术进行治疗，多数颅骨缺损明显的患者术后(骨瓣减压术)极易并发脑积水，不仅会增加患者心理及生理上的负担，还会增加手术风险，影响患者的治疗效果及预后，因此越来越多的医院开始采取颅骨修补术联合脑室-腹腔分流同期手术进行治疗[1]，并取得了良好的临床效果，此次研究我院对预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者的临床效果及可行性进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年10月期间，我院收治的36例颅骨缺损伴脑积水同期手术患者进行此次研究分析，患者经临床及影像学检查群确诊为颅骨缺损伴脑积水，均符合人民卫生出版社第7版《外科学》教材中的诊断标准，在我院接受颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术。依据便利抽样法将患者分为2组，对照组患者18例，其中男11例，女7例，年龄17～68岁，平均年龄(34.59±8.20)岁；观察组患者18例，其中男10例，女8例，年龄15～69岁，平均年龄(35.15±8.97)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者围手术期开展脑外科常规护理模式[2]，观察组患者围手术期在常规护理模式的基础上实施预见性护理：1)术前预见性护理：a.心理干预：术前患者会对手术产生恐惧、焦虑等负面情绪，医护人员注意观察患者面部神态及行为举止，对于意识清晰的患者，给予患者安慰与鼓励，安抚患者情绪；向患者及家属普及手术流程，提高治病信心。b.并发症护理：由于患者活动能力丧失，需长期卧床，为避免患者发生压疮或下肢深静脉血栓，早期应用气垫床进行干预，协助患者勤翻身，按摩患者双下肢，乙醇擦拭骨隆突处，避免局部皮肤因缺血缺氧发生压力性溃疡，被动活动患者双下肢，促进患者血液循环。c.感染预防：认真做好患者手术部位备皮消毒护理工作，头部皮肤术前保持“无菌”化，术前2 h使用75%的乙醇进行头部皮肤消毒处理，无菌巾包裹送入手术室。2)术后预见性护理：a.强化术后护理主观能动性：加强患者手术后的病房巡视次数，密切监测患者术后生命体征、意识状态及行为活动等。b.管道护理：详细记录留置管的根数及引流情况，观察引流液的量、颜色、性质等，保证各引流管均处于无菌状态，头皮下引流管应低于脑腹腔引流管；观察患者有无颅内高压症状，必要时重新置管。c.早期康复护理：对患者术后的意识状态及行为活动能力进行评估，意识恢复良好的患者进行早期康复训练，意识尚未恢复患者，协助患者勤翻身，给予患者床上被动运动训练，减少压疮的发生，给予患者按摩护理，促进患者的下肢血液循环。

1.3 观察指标 手术治疗效果判定：依据患者术后脑CT复查结果将疗效分为：1)显效：患者脑室前角低密度区消失或明显缩小，脑室明显缩小。2)有效：患者脑室及脑室前角低密度区较治疗前均有缩小。3)无效：患者脑室较治疗前无明显变化，脑室前角低密度区仍然很大；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分评估睡眠质量，分数越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者手术治疗效果比较 进行脑外科常规护理的对照组患者显效7例，有效6例，无效5例，手术治疗总有效率为72.22%(13/18)，实施预见性护理的观察组患者显效10例，有效7例，无效1例，手术治疗总有效率94.44%(17/18)。

2.2 2组患者护理干预效果比较 进行脑外科常规护理的对照组患者平均住院时间为(23.54±3.25)d，平均住院费用(9 864.25±352.65)元，实施预见性护理的观察组患者平均住院时间为(16.52±5.20)d，平均住院费用为(7 825.64±451.50)元，；对照组患者的PSQI总分为(15.21±3.67)，观察组患者的PSQI总分为(10.37±2.46)；观察组仅1例患者发生硬膜下积液，术后并发症发生率为5.56%(1/18)，护理满意度为94.44%(17/18)，对照组患者有1例患者发生切口感染，1例患者出现分流管堵塞，2例患者出现硬膜下积血或积液，术后并发症发生率为22.22%(4/37)，护理满意度为77.78%(14/18)。

3 讨论

预见性护理是在患者疾病特点及疾病进展情况的基础上，结合临床经验给予患者预见性护理干预，与常规护理干预进行比较，预见性护理干预以预防作为护理导向，能够有效能够有效增强护理人员主观能动性，提高护理人员自身专业素养，有效减少患者护理工作中的潜在风险[3]，降低患者并发症发生率，提高患者手术治疗效果及预后，具有临床使用价值。

对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理，内容主要涉及术前心理护理、并发症护理及感染预防，通过术前心理护理，消除患者术前负面情绪，让患者以良好的心态进行手术治疗；术前感染预防可降低患者切口感染发生率；术后主要包括强化护理主观能动性、管道护理及早期康复护理，强化术后护理主观能动性可有效转变护士服务理念，增强护理人员主观能动性；管道护理能够及时了解患者手术效果，减少患者并发症发生率；早期康复护理可以促进患者活动能力的恢复，提高患者生命质量，增进护患关系。

综上所述，对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理程序进行临床干预，可显著改善患者手术疗效及睡眠质量，降低患者术后并发症发生率，减轻患者治疗及经济负担，有利于患者护理满意度的提高，可在临床上推广使用。