糖尿病周围神经病变中医护理进展

张炎炎，冯 琳

（1.陕西中医药大学护理学院，陕西 咸阳 712000；2.西安市中医医院，陕西 西安 710021）

糖尿病，中医上称为消渴病，是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热的病证。消渴日久，则变证百出，其中因气虚血瘀，脉络阻滞，气血不能布达于四肢，则会导致血痹麻木疼痛，肢体痿厥，发展成为消渴病痹症，西医称之为糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病最常见的主要慢性并发症之一，发生率高，成为致残的主要原因。临床表现为四肢感觉异常、麻木、疼痛，严重者可导致足部溃疡。有效的中医治疗及护理对该病的康复及预后有积极的作用[1]。现对糖尿病周围神经病变的中医护理综述如下。

1 中医技术及相应护理干预

1.1 按摩联合穴位按压

杨春丽[2]对DPN患者在常规护理的基础上，由经过专门培训的护理人员对患者感觉异常的下肢进行整体性按摩，同时又对相应穴位进行适当按压，1次/d，每次半小时左右，一个月后，患者自觉症状改善明显。徐国鑫[3]对80名DPN患者在原有常规护理基础上由专业人员对其患肢进行按摩和有效的穴位按压，结果表明，按摩可以有效改善DPN患者的临床症状，提高患者的睡眠质量。

1.2 中医火针疗法

火针是用烧红的针尖快速进入穴内，由于具有温经活络的作用，从而可以治疗病症的方法。武静美等[4]将DPN病人80例，随机分为两组，对照组仅用药物硫辛酸治疗，试验组则加用了中医火针的治疗方法，中医火针治疗后，告知患者饮食注意情况，勿吃辛辣凉性食物。结果表明，试验组对象神经功能恢复效果优于对照组。

1.3 中药熏洗

王洪梅等[5]将DPN患者随机分为两组，两组均进行常规化治疗，中医组又给予中药熏洗措施，每天两次，泡好后擦干，保暖。结果中医组治疗总有效率高于观察组。何玉兰[6]对75例DPN患者用桃红四物汤熏洗患肢，每天进行两次，两周后观察，药物熏洗组疗效优于未熏洗组，差异有统计学意义。

1.4 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是以经络学说和整体观念为理论指导，通过药物和穴位的双重作用以治疗疾病的一种中药外治方法，是传统医学独特疗法之一。麦美秀等[7]将DPN患者100例随机分为两组，两组均采用常规治疗及护理措施，而对于试验组，则用醋调肉桂和吴茱萸末调好的膏状物，在足三里、涌泉穴处进行穴位贴敷，四个小时后去除。结果显示，试验组临床效果优于对照组。谢丽梅等[8]对46例DPN患者在实施一般的治疗护理前提下，在涌泉穴处贴敷肉桂中药药膏，取得了良好的疗效。

1.5 中药蜡疗

蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处，使局部组织受热、血管扩张、循环加快，从而改善患肢症状，而中药蜡疗是将蜡疗与中药结合起来，采用中药与蜡分开，先敷药再用蜡的方法，此疗法可以根据患者情况采用不同的中药配方，比传统蜡疗法更加灵活。马家国等[9]对DPN住院患者采用调制好的活血中药包置于患处，外面则用蜡饼外敷，治疗时间为40 min，两周后，蜡疗组患者症状改善优于对照组。邹坪峻等[10]将传统的蜡疗法与中药塌渍结合起来，结果在临床疗效及病人满意度方面显著优于普通蜡疗组。

2 生活起居

保持皮肤清洁，衣着宽松，最好穿棉质的衣服，要勤换洗。勤剪指甲，避免搔抓。要适量的运动。做好足部护理，叶肖红[11]对临床DPN患者采用常规治疗及护理措施以外又由固定人员对患者进行了规范化的足部护理，具体包括健康知识宣教，泡脚，足部保暖，足部穴位按摩，此方法取得了良好的疗效，大大提高了病人的生活质量。

3 饮食护理

研究[12]表明，控制饮食可以有效的改善病人的血糖，所以应告知患者控制饮食的重要性，药膳饮食种类及调摄护理方面的知识。以清热润燥，养阴生津为原则，辨证施膳，指导患者正确饮食，应选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，忌辛辣、油腻、香燥食物，忌烟酒和甜食。

4 情志调理

评估患者心理状态，进行有效的针对性的指导。病室保持安静、舒适，空气新鲜，光线不宜过强。对于心烦焦虑的患者，减少探视，给患者提供安静的休养空间，可以让患者尝试倾听舒缓的音乐，以分散心烦焦虑感。介绍疾病的相关知识及治疗成功病案例，鼓励患者积极面对疾病，增强信心。应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习惯。

5 结 论

总之，通过实施特色的中医技术及相应护理干预，通过辨证施护及中医个体化指导，明显改善了DPN患者临床症状，提高了其生活质量。但是，对糖尿病患者来说，早期的诊断和治疗是预防DPN的基本措施，这就要求我们在临床上同样要应用中医“治未病”理念，做到“未病先防，既病防变，瘥后防复”。

[1] 赵进喜,王世东,李 靖.糖尿病中医辨证与疗效评价标准及其研究[J].2013,8(5):504-506.

[2] 杨春丽.按摩护理对糖尿病周围神经病变导致下肢感觉异常患者的干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(10):291-292.

[3] 徐国鑫.按摩对糖尿病周围神经病变患者的影响评价[D].锦州:锦州医科大学,2014.

[4] 武静美,郑荣斌,胡 栋.中医火针配合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的80例临床研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(1):109-110.

[5] 王洪梅,吴 君.中药熏洗联合中医护理干预对糖尿病周围神经病变的疗效及生活质量的影响[J].四川中医,2016,34(12):206-208.

[6] 何玉兰.桃红四物汤熏洗治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(8):49-50.

[7] 麦美秀,林红霞,莫桂英.中药贴敷穴位治疗糖尿病周围神经病变的护理观察[J].中医临床研究,2016,8(3):50-51.

[8] 谢丽梅,卢美娟,陈斌颖.肉桂贴敷涌泉穴合并中药沐足用于糖尿病周围神经病变的护理及疗效观察[J].当代护士(下旬刊),2015,8(9):5-6.

[9] 马家国,祝宪庭,马 佳.自拟通痹活血方蜡疗配合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中医药临床杂志，2015,27(1):77-78.

[10] 邹坪峻,刘婉琳,蒋运兰,等.中药湿敷结合蜡疗法对糖尿病周围神经病变患者临床疗效的研究[J].西部医学,2017,29(7):1004-1008.

[11] 叶肖红.足部护理对糖尿病患者周围神经病变预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):81-82.

[12] Jorge,Oliveira,Resende,et al.The effects of aerobic, resistance,and combined exercise on metabolic control,inflammatory markers,adipoeytokines,and muscle insulin signaling in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism,2011,60:1244-1252.