门诊输液室突发昏迷原因分析及临床护理

钟 静，代鑫枝*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

静脉输液是门诊治疗疾病有效且重要的给药途径，然而近年来输液昏迷现象日益频发。输液昏迷的机制为一过性脑缺血引起短暂性意识丧失，是门诊输液常见急性症状[1]。本研究回顾我院门诊输液室49例昏迷的病例资料，探讨输液昏迷原因及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月我院门诊输液室昏迷的患者49例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男13例，女36例，平均年龄36.7岁。49例患者呼吸系统疾病15例，消化系统疾病12例，泌尿系统疾病8例，神经系统5例，运动系统3例，表皮感染2例，轻度外伤4例。

1.2 方法

回顾49例门诊输液发生昏迷患者的病例，在治疗过程结束后判断各种昏迷发生的原因，并总结其昏迷期间的护理对策。

2 结 果

2.1 昏迷类型

血管迷走性昏迷21例，因惧怕疼痛者9例，过度疲劳者5例，晕血者4例，晕针者3例；体位性低血压性昏迷10例，无体位性低血压病史6例，体位性低血压病史3例，扩血管药物服用史1例；低血糖型昏迷11例，空腹者8例，2例糖尿患者，1例伴有慢性胰腺炎；药物性昏迷5例，青霉素类3例，喹诺酮1例，其他药物1例；另包括脑源性可能1例，心脏源性1例。

2.2 昏迷病因分析及护理措施

2.2.1 血管迷走性昏迷又称单纯性昏迷。此类型昏迷以年轻女性多见，昏迷前期症状包括头晕、面色苍白、焦虑，常伴有疲劳、精神过度紧张、不良心理情绪。其原理为全身迷走神经兴奋性，引起短暂的外周血管床扩张，血流重新分布，回心血量骤减导致脑部供血不足[2]。患者很快出现意识丧失，一般持续时间短暂。

护理措施：对于体弱、明显精神紧张、疼痛敏感者，在输液穿刺前进行积极的心理干预，消除负面心理情绪；对于部分高危因素患者，可根据情况选择合适的输液体位；对于晕血晕针者，在输液置针同时与患者交谈，分散其注意力，尽可能减轻疼痛刺激。

2.2.2 体位性低血压性昏迷多伴有长时间的坐位或卧位史，一般无前期症状，仅在变换直立位时出现突然昏迷。其机制为直立位时血液因重力作用蓄积于下肢，血液回流受阻导致脑部供血不足[3]。表现为血压下降，面色苍白，心率加快，脉搏细速等一过性血容量不足的表现，多出现在原有血容量不足患者或空腹患者等。

护理措施：预防措施是询问患者有无体位性低血压病史或正在使用血管扩张剂。此类患者输液最好平卧，处置结束后嘱其静卧几分钟，无特殊症状后缓慢起床离开。对无条件平卧治疗中心，取头低脚高位，结束治疗后平稳促进血压恢复，必要时专科医生会诊，给予升压药。

2.2.3 低血糖型昏迷伴有典型的饥饿史，少数合并降糖药使用[4]。此类昏迷早期表现为乏力，面色潮红，出汗。起病缓慢，其原理为糖摄人不足，肝糖原储备降低导致脑供能不足。其特点是补充能量后可缓慢恢复，患者虽然昏迷但生命体征平稳，对于生命体征不平稳的低血糖，考虑是否降糖药物使用不当。

护理措施：输注不含糖的液体前，询问患者饮食情况，空腹者可予嘱进食牛奶或高渗糖水；无法进食者，可予以考虑输注葡萄糖氯化钠溶液。轻度低血糖可自行昏迷，重度低血糖予以静脉滴注高渗葡萄糖100 mL。

2.2.4 药物过敏性昏迷是由药物所引发的速发型变态反应所致。常见药物为青霉素族、头孢类等抗生素。早期表现为鼻咽痒、喷嚏、胸闷、荨麻，进展迅速。此类患者起病急，表现为突感心慌胸闷、呼吸困难，检查可见喉头水肿、面色苍白、血压下降、严重者可抽搐、昏迷，若救治不及时可致死。

护理措施：过敏性休克昏迷应按照休克的处理原则。首先予以予0.1盐酸肾上腺素0.1 mg皮下注射，辅助地塞米松等糖皮质激素类药物。心血管专科医师会诊，血压仍然不能回升者，给予盐酸多巴胺60 mg加人5%葡萄糖250 mL静脉滴注，根据血压调整滴速。留置心电监护，动态记录脉搏、血压，待生命体征平稳后，继观1小时，患者无任何不适后方可离开医院。

3 讨 论

输液室昏迷的原因大多数是单纯性昏迷，患者伴有精神紧张，惧怕疼痛等心理因素所致，加之空腹，坐位输注刺激性强的药物，引起外周血管扩张，血压下降，导致脑组织细胞缺血缺氧。我们在回顾门诊输液室昏迷患者的原因时，参照按既往文献，将本组患者分为血管迷走兴奋、低血压、低血糖、药物过敏四大类。而实际中昏迷的类型不止于此，本研究中1例患者经内科会诊考虑为脑源性，但缺乏进一步检查，另外心脏源性1例，结合患者既往心脏疾病病史，考虑为心源性。

实际工作中快速判定门诊输液患者昏迷类型对于护士往往存在一定困难，不仅因昏迷类型多，且护士掌握的病史有限，因此护理中重要的措施是提前预防，根据昏迷常见原因，提前予以针对性措施，减少发生率。同时拓宽了护士的知识面，当发现患者有昏迷先兆或出现昏迷时，能够初步鉴别引起昏迷发生的原因，然后根据不同的原因采取相应的救治措施，争取最佳的抢救。

[1] 潘月明.护理干预对患儿静脉输液时依从性的影响[J].中外医学研究,2016,14(1):53-54.

[2] 李艳君,张青郡,刘晓静,等.46例门诊注射室患者发生晕厥的护理体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016(11):236-237.

[3] 江 平,杨宇帆,喻思杨,等.直立性低血压治疗新进展[J].心血管病学进展,2017,38(4):427-430.

[4] 张 艳.老年2型糖尿病降糖药治疗期间发生低血糖的观察与分析[J].现代医学,2015(12):1553-1556.