预防性护理干预高危妊娠产后出血的效果评价

李 懿

（新疆石河子大学第一附属医院妇产科，新疆 石河子 832000）

高危妊娠是指可能导致难产或危及母婴的妊娠，均可作为高危妊娠，需要特殊监护。高危妊娠是产后出血的重要原因，有必要加强干预[1]。为进一步提升高危妊娠产后出血的预防效果，医院2017年1月～11月，强化预防性护理干预，处理对象410例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月医院产科接待高危妊娠并成功妊娠的对象450例，纳入对照组。年龄（28.4±1.5）岁。主要危险因素：①孕前高危因素，异常的孕史34例、肥胖44例、有影响骨骼发育的疾病25例、生殖道畸形11例、遗传家族病史4例、营养状况不佳5例、高龄妊娠87例、夫妻双方血型不符新生儿溶血病发生风险较高15例、原发性高血压5例、先心病1例、糖尿病11例、甲亢45例、肾脏病6例、肝炎11例、贫血97例、内分泌疾病11例；②孕后高危，妊高症32例、孕期出血病史10例、胎盘异常46例、羊水过多32例、巨大儿8例、胎儿宫内发育迟缓14例，有妊娠并发症89例。选取2017年1月～11月医院接待高危妊娠成功妊娠的对象454例，纳入观察组，年龄（28.4±1.5）岁。主要危险因素：①孕前高危因素，异常的孕史35例、肥胖46例、有影响骨骼发育的疾病26例、生殖道畸形12例、遗传家族病史5例、营养状况不佳4例、高龄妊娠92例、夫妻双方血型不符新生儿溶血病发生风险较高16例、原发性高血压6例、先心病3例、糖尿病12例、甲亢46例、肾脏病5例、肝炎13例、贫血101例、内分泌疾病12例；②孕后高危，妊高症35例、孕期出血病史11例、胎盘异常45例、羊水过多31例、巨大儿10例、胎儿宫内发育迟缓12例，有妊娠并发症91例。部分对象伴有一种或多种的高危因素。部分对象伴有一种或多种的高危因素。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规高危妊娠的管理，对于孕前伴有高危妊娠因素的对象，需要做好妊娠计划指导，在成功妊娠后，按照计划进行产检，开展疾病的管理工作，必要时配合开展促胎肺成熟。待产时，配合做好产检，对于产后出血的预防，主要通过预防性注射缩宫素、常规子宫宫按摩、及时处理异常胎盘完成。

1.2.2 观察组

（1）在临产前：①孕前出现高危妊娠因素的对象：需要做好宣教，进行妊娠的指导，主要由保健中心指导完成，有计划妊娠，如先控制体重、纠正营养不良；②出现运气高危妊娠因素，加强孕期的管理，避免病情恶化，降低急诊率。

（2）临产以及分娩护理：临床护理是此次研究的重点，护理干预的目的在于降低剖宫产率、保障产程自然进展减少医源性干预、控制难产风险、缩短产程、提高预防性药物的依从性。主要对策：①系统的健康教育：要告知产后出血的危害、风险，让产妇认识到预防产后出血重要性，提高自我能动性，传授更多的技巧如呼吸配合、情绪转移，必要时可感受胎心，努力畅想未来，以激发产妇的母性；②做好产妇的体力维持，可通过静脉输液、进食等方法弥补消耗，特别是待产时间较长的对象；在待产过程中，在潜伏期自由体位，可选择坐姿、跪姿、站姿、俯卧、综合姿势等，更换体位，以减轻体力消耗；避免随意走动，若疼痛，需要及时呼叫；要求亲属给予更多的支持，特别是丈夫、公婆，应给予更多关心、爱护，产妇疼痛难忍是正常情况，并不能认为是娇气，尊重产妇的自身的选择；④心理护理，提高对阴道分娩的认识，加强心理支持，以积极的态度面对分娩，当前在医学昌明的今天，分娩死亡风险已极低，选择阴道分娩，出现异常，能够及时中转；⑤强化个体化监护：每位护士都需要认真观察自己负责的产妇状态，个体化的监护，如对于心理压力较大、宫缩乏力的对象，滞产风险更高，还可能出现胎儿窘迫等问题，需要给予更多的关注，不要因为繁忙而置之不理。尽量对丈夫开展生活照料，鼓励采用亲吻等亲密的方法鼓励产妇；⑥产程护理：自由体位分娩，对顺产产妇助产过程中，尽量减少医疗干预，利用宫缩、重力作用，使胎儿自然、匀速的娩出，有条件者采用分娩球辅助分娩，选择自由的体位，以利于体位的维持；⑦做好产前的宣教，提高对产妇及其家属各种产后出血药物的认识，以利于及时用药。

1.3 观察指标

产后出血发生情况，以及产后出血的直接危险因素控制情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数学分析，产后出血发生率以及产后出血的直接危险因素控制率，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组产后出血、滞产、产程监护过程中宫缩异常、促宫颈成熟干预率低于对照组，差异有统学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血的原因较复杂，特别是高危妊娠的对象而言，可以说整个妊娠到分娩的过程中，都存在导致产后出血的危险因素，理论上加强妊娠的管理也有助于降低产后出血风险。对于产科而已，则需要加强待产以及分娩的护理干预，从产后出血的直接原因来看，需要围绕降低剖宫产率、保障产程自然进展减少医源性干预、控制难产风险、缩短产程、提高预防性药物的依从性等方面加强干预，有助于保障子宫正常收缩功能，提高预防性用药的依从性，这对于产后出血的预防有重要意义[2]。

预防性护理干预，能够有效的控制待产以及分娩过程中的高危妊娠产后出血风险，降低产后出血发生率。

[1] 刘 莹,黄 群,韦小梅,叶文琴.产后出血预警评分表对产后出血预测效果的Meta分析[J].解放军护理杂志,2017,34(02):13-17.

[2] 李严平,陈 沂,刘春霞，等.不同分娩方式对母婴健康影响的meta分析[J].中国医刊,2015,50(9):87-93.