养老机构老年人跌倒的相关因素与护理干预

2018-01-29封超群

健康教育与健康促进 2018年1期

封超群

跌倒是指身体的任何部位在排除突然巨大外力作用或晕厥的情况下，突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的平面[1]。近年来，老年人跌倒发生率不断增加，成为导致老年人受伤害及死亡的常见原因之一[2]。社区护士对居住在养老机构的老年人进行护理干预，使其掌握预防跌倒的基础知识和基本技能，能降低老年人跌倒的发生率，从而帮助提高老年人的生活质量。

1 养老机构老年人跌倒的相关因素

1.1 自身因素

1.1.1 年龄因素

国内流行病学研究已证实，年龄是目前公认的跌倒发生的首要危险因素之一。张应芳等[3]关于老年人跌倒原因的分析显示年龄与跌倒密切相关。何丽芸[4]对上海市青浦区老年人跌倒发生率调查结果显示：60～70岁的老年人跌倒发生率为5.9%，71～80岁的老年人跌倒发生率为8.8%，>80岁的老年人跌倒发生率 14.2%。韩洁[5]研究结果显示，60～69岁的老年人跌倒发生率为 17.5%，70～79岁的老年人跌倒发生率为26.7%，≥80岁的老年人跌倒发生率为 42.9%。可见，年龄增长与跌倒发生率成正比。

1.1.2 性别因素

杨屹[6]对上海市社区老年人跌倒危险因素分析结果显示，不同性别老年人的跌倒发生率差异有统计学意义，老年女性的跌倒发生率高于老年男性，这可能与老年女性身体素质较弱、绝经后雌激素分泌水平下降，导致骨质疏松有关[7]。上海市10个社区体检老年人跌倒发生率调查显示，上海社区老年男性年跌倒发生率为 15.9%，略低于女性的20.1%[8]。王红等[9]调查发现，1年内共有157人发生跌倒，跌倒发生率为9.8%，其中男性为7.4%，女性为11.7%，女性高于男性。老年人跌倒以女性多见，这与女性肌力普遍较男性低、肌功能较男性差有关[10]。

1.1.3 疾病因素

张景兰对397例≥60岁的老年人调查分析发现，患慢性病更容易导致跌倒的发生[11]。心血管疾病可导致患者头晕，体力不支而跌倒；直立性低血压与体位性眩晕也易引起跌倒[12]。石蕊等[7]研究发现，导致老年人跌倒的主要因素是疾病，包括糖尿病、高血压、心血管疾病、关节炎等慢性疾病。这些疾病会导致老年人机体功能减退、协调能力差，从而易发生跌倒。

1.1.4 药物因素

随着老年人年龄的增加，药物在老年人体内代谢需要更长时间，因此药物容易在老年人体内蓄积并发生不良反应[13]。一些特殊的药物如抗精神病药物、降压药以及5种以上药物的联合使用会增加跌倒风险[14-15]。养老机构中，大部分老人患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病并需长期服药，不少老人因多种原因导致睡眠质量不高，这些都增加了跌倒的风险[16]。

1.2 环境因素

环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。老年人对环境不熟悉能引起跌倒[17]。清晨、晨起后及晚上是易发生跌倒的时间段[18]。冬季老年人衣着臃肿，活动不方便，上午及下午是两个日常活动的主要时间段，因此，这些时段跌倒发生率高；晚间老年人活动虽较少，但夜晚光线暗或老年人精神状态不良，因此也常导致老年人跌倒的发生[19]。在体位变化时跌倒的有70.0%，发生的地点为卧室或洗手间的有60.0%[2]。有研究报道， >65岁的老年人51.0%的跌倒发生与环境因素有关[20]。

1.3 其它因素

浙江省养老机构老年人跌倒危险因素调查分析显示，发生跌倒的主要自身原因为腿软、头晕和未保持平衡[21]。使用助行器的老年人往往自身功能较差，容易发生平衡不稳，加之部分老年人助行器使用不当，导致跌倒几率升高[22]。卒中后康复期老年人发病后 1年内的跌倒发生率为42.3%，卒中可导致各种功能障碍，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能障碍、肌痉挛、肌张力障碍、姿势步态异常等，使老年人的移动速度和控制能力下降，容易引起跌倒[23]。

1.4 老年人跌倒的后果

夏庆华等[24]调查发现，发生跌倒后，4.0%的老人需要现场救护，57.9%的老人需要到医院就诊，其中 14.1%需要住院治疗、主要受伤部位是下肢、上肢和头部、最常见的受伤性质是浅表伤、骨折和扭伤脱位。苏州一项流行病学调查显示，跌倒老年人中仅有5.38%例无损伤，72.65%为软组织损伤，18.39%因擦伤等就医，3.59%的老年人导致骨折，其中髋部骨折占62.5%[25]。老年人跌倒发生率极高，跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器损伤，限制了老年人的活动范围，必将导致其严重心理或社会障碍，成为诱发老年人死亡的重要因素之一[26]。

2 养老机构老年人跌倒的护理干预

2.1 评估老年人跌倒风险

Miake-Lye等[27]研究表明，多元化策略跌倒预防，包括跌倒风险的评估、教育等，可降低约30%的跌倒风险。根据老年人跌倒风险评估表进行评估，内容包括跌倒史、神志、年龄、自理能力、血压、顺从性、视力、用药史、步态、血红蛋白等。评估可分为：低危为0～9分，中危为10～14分，高危为≥15分。

2.2 建立并落实警示标识

根据跌倒的评估得分，分类制订防跌倒护理干预计划。具体包括：①低危老人在上衣右上臂固定绿色标识，便于一般监护；②中危老人在上衣右上臂固定橙色标识，重点关注；③高危老人在上衣右上臂固定红色标识，密切监护。

2.3 安全防护

预防老年人跌倒应针对相应的危险因素，积极改变可以被矫正的危险因素[28]。对于评估的低危老人，应鼓励其合理锻炼、合理饮食，定期进行体格检查，养成良好的生活方式及安全意识，告知老年人上下楼梯要扶扶手、集中注意力，转身、站立或卧位起身时动作要缓慢，出门穿防滑鞋。对于评估中危的老年人，应加强防止跌倒的健康教育，对老年人的日常活动进行监护和协助。对于评估高危的老人，除落实好中危老人的的护理措施外，还应强化培训老年人和护理员有关跌倒的保护措施，要求护理员陪同老年人完成包括如厕等一切的日常生活和行为，卧床时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护，加强巡视，给予密切关注。

2.4 健康教育

大多数老年人获得预防跌倒的知识主要来源于个人的生活经验，但这些经验多为常识，而对专业知识的知晓率不高[5]。在预防干预过程中要考虑不同年龄段老人的需求。对低龄老人，可以增加训练操的难度和时间，让其感觉到自身防跌倒能力的提高。对于高龄老人，可以结合图片和视频资料进行个别指导，减少每次干预时间，增加重复次数。社区护士可以通过发放宣传册、观看录像、与老人进行交流和互动演示等方法进行防跌倒知识的宣教，增强老人的预防跌倒意识。当然更主要的措施是根据老人的身体状况组织运动锻炼，提高老人肌力和平衡能力，从根本上减少老人跌倒的发生可能性[16]。

2.5 加强管理

老年人跌倒预防，似简实繁，其有效防控取决于严谨和科学的管理[29]。在有老年人出入的区域，应保持地面和路面平坦，及时移走障碍物；在楼梯、走廊、卫生间安装把手；合理摆放室内的家具；在卫生间等地面湿滑处放置防滑垫等[30]。呼叫器、便盆等常用物品放在老年人触手可及的地方，将老人的床调至最低位置，固定好床脚刹车，必要时加放床栏。在养老机构应建立防跌倒制度，并具体落实到院部、管理层和护理员。将评估危险因素书面告知老人和家属，讲解预防跌倒的方法及意义并签订《跌倒风险和知情同意书》[31]。牢固树立防跌倒的意识，并体现在养老机构工作的各个方面。

3 总结

社区护士利用自身的专业知识走出单位为更多的社会人群服务，对养老机构老年人预防跌倒的护理干预是目前倡导的“医养结合”模式的具体体现。在养老机构内广泛开展健康教育，采用通俗易懂的方式，通过宣传册、漫画、视频教材、专题讲座、案例学习、墙报等多种形式、多种途径，从老年人的衣、食、住、行、运动、用药、心理等方面向老年人宣传科学有效的跌倒预防知识和信息，从而使其增加防跌倒知识，主动地改善可能导致跌倒的环境和行为，纠正老人们认为“跌倒不可预防”的错误观念,帮助老年人提高在养老机构的生活质量。

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