自制槐蜜栓纳肛治疗津亏肠燥型便秘60例临床报道

杜炳林　徐众淼

笔者收集2017年6—10月津亏肠燥型便秘患者60例，采用自制槐蜜栓纳肛的方式治疗，经临床观察，疗效满意。

1　临床资料

本组患者中男性21例，女性39例；年龄18～78岁；病史均在3～10年。临床以无便意感、大便干结、排便困难、1周排便少于2次，伴腹部胀满不适、纳差等症，不用泻剂则不能自行排便为特点。

2　治疗方法

槐蜜栓制作出自《伤寒论》[1]第233条“蜜煎”：“食蜜七合上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸。并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之”。具体做法是：取槐花蜜140 ml入铜锅中，文火加热浓缩，蒸发其中水分，用筷子缓缓搅动不要出现焦锅，至呈现饴糖状，关火，注模，冷却，制作成直径1.2 cm、长约4.5 cm的条状（头端需要光滑）备用[2-3]。

3　疗效分析

3.1　疗效标准

参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》制定[4]。痊愈：大便正常，所有主要症状全部消失。显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72小时以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘或其他症状无改善。

3.2　治疗结果

痊愈：8例，显效：29例，有效：15例，无效：8例，总有效率：86.7%。

3.3　临床典型病例

徐某某，女，71岁，退休工人。主因“大便干燥，排出困难5天”就诊。该患者5天以来大便未排，自觉肛门坠胀明显，伴腹胀腹痛，心烦身热汗出，食欲减退，小便偏黄，近日睡眠差。在家中自行使用开塞露纳肛，大便仍排出困难，伴少量便鲜血。患者平素大便排出困难反复发作10余年，间断服用麻仁润肠丸辅助排便。既往高血压、2型糖尿病病史20年，规律服用降压及降糖药物，控制血压及血糖平稳。

患者生命体征平稳。辅助检查：腹部鼓胀拒按，无明显压痛及无反跳痛。指诊肛门内有干燥成块的大便堵塞。立位腹平片提示肠腔有较多积气，排除肠梗塞可能。肛门专科检查示：混合痔。舌暗红苔黄厚干，脉弦。

辨证分析：患者属阳明腑实燥屎内结，阻塞肠道，气滞不通，燥热伤津，出现不大便、腹胀痛及心烦汗出，舌暗红苔黄厚干，脉弦等。

中医诊断：便秘，津亏肠燥。

治则：润肠滋燥，因势利导通便。

治疗：（1）急则治标：首先给予甘油灌肠剂110 ml纳肛，患者肛门不能控制，甘油随即流出，导便效果不明显，且伴有痔疮便血，肛门灼热疼痛。随后给予槐蜜栓1粒纳肛，嘱咐患者休息，尽量控制不排便，待肛内温度将栓剂融化后，槐蜜沿肛管流向直肠，滋润肠道，直到患者肛门坠胀，便意明显时如厕，排出大量粪便，呈球状，此时肛门坠胀疼痛及腹部胀痛明显好转。（2）缓则治本：为了清除患者肠道宿便，防止患者再次出现大便嵌塞，嘱咐患者回家后继续应用槐蜜栓每天早晚各1次，每次1粒，纳入肛门内滋肠润燥，止血通便[5]。同时每晚口服麻仁润肠丸1丸润肠通便。（3）生活调护：嘱咐患者回家后控制饮食，进流食如稀粥、面条等，少吃多餐。同时保证活动量，利于控制血糖及肠道蠕动。

按：该患者因年老体弱，经反复开塞露纳肛及如厕，导致痔疮便血，经槐蜜栓纳肛治疗后，不仅大便排出通畅，同时痔疮便血也得到缓解，可谓标本兼治。部分患者经上述急则治标后，可采用现代结肠灌洗仪行结肠清洗，能够进一步清除宿便。

4　讨论

《伤寒论》第233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。[6]”原文指出，在患阳明病自汗出的前提下，误用发汗则津液大伤，加之患者小便自利，肠胃中津液亏虚至极，肠道干涸，无水行舟，从而大便硬结干涩难解。此种便秘的本质在于津液损伤，而非阳明热结，因而虽大便硬但不用承气类方剂峻下热结，须待肠胃中津液恢复，患者自欲大便，即硬便迫近肛门而硬结难解之时，采用“蜜煎”以导便外出。其中的“蜜煎”及“土瓜根、大猪胆汁”首创“导法”，为现代药物纳肛、灌肠、结肠灌洗等治法之始祖[7]。

“蜜煎导法”以“阳明病”开头，理论上应存在阳明病之火热内结，且阴虚阳亢、燥屎郁久化热，临床患者或多或少存在口干、苔黄等热象[8]。因此，针对临床顽固性便秘患者，证属阴液亏少、体质虚弱无力排便而致大便秘结，堵塞肛门者，采用自制槐蜜栓纳肛，根据患者体质联合麻子仁丸口服数天，共同发挥润肠滋燥、因势利导之功，效果令人满意。

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[3]李楠，肖相如，段昱方，等． 灸法治疗维持性血液透析患者虚证慢性便秘临床观察[J]． 中华中医药杂志，2015，30（4）：1331-1333．

[4]陈雅娟，祝亚男，冯晓红，等． 增液通便方敷脐联合蜡袋灸治疗气阴两虚型2型糖尿病便秘患者30例临床观察[J]． 中医杂志，2015，56（6）：483-486．

[5]席作武，吴耀宗，李培培，等． 针刺联合便通饮治疗阴虚津亏型便秘患者30例疗效观察[J]． 中医杂志，2015，56（6）：503-505．

[6]林海飞，郑郸鄯，黄丽娜． 提壶揭盖法合增水行舟法治疗癌痛用阿片药致阴亏燥热型便秘的临床观察[J]． 中华中医药学刊，2015，33（3）：705-707．

[7]杨勇，丁曙晴，杨光，等． 功能性便秘中医证候的判别分析[J]．广州中医药大学学报，2015，32（2）：189-193．

[8]龚燕，楚佳梅，陈立群． 热敏灸联合针刺治疗脑卒中气阴两虚型便秘30例临床观察[J]． 中医杂志，2014，55（10）：862-864．