一例脑胶质瘤术后偏瘫、失语患者的护理

王海琴

（江苏省淮安市第一医院，江苏 淮安 223300）

目前对脑肿瘤术后功能障碍的护理研究不断增多，2017年11月6日接触到一例脑胶质瘤术后偏瘫、失语患者，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

金玉花，女，58岁，患者因口齿不清伴上唇麻木两月余，伴左下肢无力伴麻木两周于2017年10月27日入院。头颅MRI：右侧顶叶占位，考虑胶质瘤（III-IV级）。既往史：患者高血压病（III期），2型糖尿病数十年余，专科情况：神志清楚，精神可，自主体位，步入病房，查体合作。头颅无畸形，双眼视力未见明显下降，瞳孔呈现出等大和等圆的状态，直径2.5 mm，对光反射均灵敏，脑膜刺激征阴性，双侧共济检查阴性，左上肢肌力5级，左下肢肌力2级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，肌张力均正常。入院后完善术前各项相关检查，排除手术禁忌，于10月31日在全麻下行颅内肿瘤切除术，术后返回重症监护病房，全麻已醒，瞳孔不等大等圆，左侧2.5 mm，右侧2.0 mm，对光反射均迟钝，无法言语，肌力左侧2级，右侧正常。头部引流管在位通畅，伤口敷料外观干燥。予止血、抗感染、脱水、激素、营养神经及防治并发症等治疗。术后第二日复查CT示：左侧丘脑软化灶，右侧颞部局部骨质缺损，病灶可见出血及气体密度影。继续补液、营养神经等治疗。11月17日能发单音节，两瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射均灵敏，左侧肢体肌力II级，右侧肢体肌力正常。11月19日出院，术后病理提示右侧颞叶胶质母细胞瘤。

2 护理问题

（1）焦虑；（2）知识缺乏；（3）有皮肤完整性受损的危险；（4）潜在并发症。

3 护理措施

（1）心理康复护理：和患者进行沟通交流，对患者的疑问进行解答，增加患者对疾病的了解，让其能够面对疾病，积极治疗，同时对患者提供相应的鼓励，帮助患者及时的树立起战胜疾病，并且配合治疗的信心。尤其是可以和医务人员进行配合，更好的起到这种效果。另外就是可以为患者介绍以往在治疗后，取得较好治疗效果患者的实例，帮助患者做好及时有效的心理准备，自觉自愿的参与到实际的护理工作中。也可以和患者家属交流，让患者的更好的配合护理，增强患者的信心，一同对患者的康复积极性和主动性做出努力。

（2）运动功能的康复护理：保持患者的肢体位于功能位，积极关节活动度锻炼。很多研究显示，由于脑神经导致的运动障碍，若实施早期康复治疗和恢复治疗，实际上是能够取得较好效果的。因此在临床治疗时，需要尽量早的践行康复训练。训练内容为关节的内收、屈伸以及前后旋和外展，由内而外循序渐进，以免出现疼痛感，还可以使用一些物理治疗方式，如针灸、按摩等。

（3）语言障碍的康复护理:在对患者进行语言康复训练过程中，尽量逐字逐句的训练，从单个的字开始，对于出现了感觉性失语的患者而言尽量使用手势来进行意思表达。每天的训练都要注意不引起患者的疲劳感，随着语言功能的恢复，逐渐的加强，平均分配好训练的时间。

（4）医护人员掌握专业知识，通过口头讲解或者发放书面资料等方式使患者及家属了解相关内容。

（5）保持皮肤及床单元清洁干燥，加强交接班及受压皮肤色泽的观察，做好饮食指导，增加机体抵抗力。

（6）观察伤口敷料，保持清洁干燥，及时换药，保持引流管在位通畅，注意无菌操作。

4 讨 论

脑胶质瘤是临床常见吧和多发病，其病死率和复发率均呈现出较高趋势。对于这类患者而言，手术是较常见的方法。但手术可能会导致诸多并发症和合并症状，并且手术也可能会导致诸多并发症的出现[3]。另外在手术后也会导致患者出现疲劳等症状，导致其存在有很多的不适感。所以．术后对患者加强观察、多关心患者显得十分重要。护理人员属于与患者交流及密切接触的群体，护理人员的护理技能、专业素质及护理服务质量的高低直接反映医院护理水平。相关研究表明[4]，术后护理能够提高护理质量。在常规的临床护理模式之中，去病房查房仅有医师，而没有护理人员的陪同，致使护理人员对患者具体的病情不够了解，对相应的紧急处理措施掌握不正确，只能按照医嘱进行一般的护理。但是，脑胶质瘤患者行手术切除后，术后不良反应比较多，常规的护理模式很难满足脑胶质瘤患者的护理需求，不益于患者术后康复[5]。因此，迫切需要寻找一种有效的护理模式，以满足脑胶质瘤术后患者对多样化的护理要求。通过几天的护理及沟通发现护理联合心理沟通干预可降低患者的不良反应，缓解患者的焦虑、抑郁负性情绪，改善患者的生活质量，提升护理满意度。

[1] 陆 燕,易桔红,徐锡明,等.护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应影响的研究[J].护士进修杂志,2015,30(23):2172-2173.

[2] 徐世英.系统的规范化护理对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响田[J].中国医药导报,2015,12(32):154-158.

[3] Maier SE,Bogner P,Bajzik G,et a1.Normal brain and brain tumor:Multicomponent apparent diffusion[J].Option／bio,2014,25(515):13-15.

[4] 李胜男,雷 雪,孙 玲,等.脑胶质瘤患者围术期心理干预临床研究[J].武警医学,2014,25(8):808-811.

[5] 张 燕,黄丽君,胡 英,等.69例脑胶质瘤术后病人配合三维适形放射治疗的护理[J].全科护理,2013,11(26):2434-2435.