110例社区获得性肺炎护理体会

包桂珍

（上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心，上海 201502）

社区获得性肺炎是指在医院外感染细菌、病毒、支原体等多种微生物所引起的类似于肺炎表现的呼吸系统疾病[1]。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。近年来由于吸烟、免疫功能低下、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加使社区获得性肺炎发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康的常见感染性疾病之一。在2017年1月至12月在本中心收治社区获得性肺炎病人110例，所有患者诊断均依据临床表现、体征和胸部x线检查而确诊。在经过临床合理使用抗生素和对症治疗的基础上采用综合性护理措施干预，达到良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

选取2017年1月-2017年12月在上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心收治的社区获得性肺炎病例110例，其中男性 58例，女性 52例，年龄段在40岁--93岁之间，平均年龄72.2岁，其中≧65岁者86例，≦＜65岁24例。发病季节：以冬春季居多，有76例（占69.1%），夏秋季发病34例（占30.9%），平均住院天数13.5天。

2 护理措施

2.1 一般护理

保持室内空气清新，室温18-20℃，湿度55%-60%。保证患者休息，限制活动，以减少氧气消耗。指导患者采取合适的体位，注意保暖和保持口腔卫生。

2.2 病情观察

观察痰液的颜色、性状、气味和量，遵医嘱留取痰标本进行痰培养和药物敏感试验，密切观察生命体征变化，发现患者神志模糊、脉搏细弱、四肢湿冷、发绀、尿量减少（每小时少于30ml）等休克早期症状时应立即报告医生及时采取抢救措施。

2.3 饮食护理

由于社区获得性肺炎患者常伴有发热、咳嗽等症状，体能消耗大，应给于高热量、高维生素、高蛋白质食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉等以增加营养，忌食辛辣刺激性食物，嘱多饮水，每天饮水量在2L左右，以稀释痰液，有利于痰液咳出。

2.4 对症护理

护理人员应鼓励和协助患者有效咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出时，在病情允许时给予拍背协助排痰。拍背时遵循由下自上、由外侧向中央的顺序。鼓励多饮水，遵医嘱使用祛痰药以及超声雾化吸入以稀释痰液，促进痰液排出，必要时吸痰。气急发绀者给于吸氧，氧流量4-6L/分，观察有无皮肤色泽和意识状态改变。患者高热时给于头部、腋窝、腹股沟等处冰敷、酒精檫浴以物理降温，如出现高热不退时遵医嘱给于退热药。患者出汗后及时更换衣服，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。胸痛者采用患侧卧位，咳嗽时用枕头等物夹紧胸部，减轻疼痛。疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂、止咳药以缓解疼痛和改善肺通气。

2.5 用药护理

遵医嘱按时合理使用抗生素，应详细介绍药物名称、剂量、用法等，使用中注意观察疗效及药物副作用。输液过程中严格控制滴速，防止发生肺水肿及心衰。患者高热使用退热药时观察患者出汗情况防止发生虚脱现象。

2.6 预防并发症

少数患者肺炎未得到及时有效控制可出现脓胸、气胸、肺脓肿等。细菌由胸导管及淋巴管进入血液循环可引起脑膜炎、关节炎等，严重时可出现感染性休克。应严密观察患者生命体征变化。

2.7 心理护理

患者入院时护士主动介绍病房环境、责任医生及有关规章制度，消除患者在陌生环境的紧张心理。及时进行入院评估，了解患者需求，介绍疾病相关知识，使患者对疾病有一个全面的认识，向患者说明各项诊疗护理操作的目的、流程和注意事项，解释各种症状和不适原因，主动关心患者，缓解患者心理压力，帮助患者树立治愈疾病的信心。

2.8 健康教育

出院后指导患者戒烟限酒，感冒多发季节不去人口密集的公共场所。注意休息，生活有规律，平时注意锻炼身体，选择合适的体育锻炼项目如打太极拳、慢跑等。合理饮食增加营养物质的摄入，提高机体抵抗力。指导患者了解肺炎发生的诱因，避免受凉和过度疲劳，尤其是年老体弱和免疫力低下者，如糖尿病、慢性肺病、营养不良等患者。气候变化时随时增减衣服，可预防性接种流感疫苗或肺炎疫苗使之产生免疫力。

对于出院后需继续用药者，指导患者遵医嘱按时服药，向患者介绍所服药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量。指导患者观察疾病复发症状，如出现发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状时及时就医。卧床患者要勤翻身、叩背以协助排痰。

3 结 果

本组110例社区获得性肺炎患者经过合理使用抗生素进行对症支持治疗以及综合性健康教育等护理措施干预后，治愈96例，好转8例，转院6例，无死亡病例，平均住院天数13.5天。

4 讨 论

社区获得性肺炎是在医院外获得的肺部感染，主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰。多在冬春季发病，由于大部分患者在疾病早期无明显前驱症状，特别是老年人的呼吸道免疫功能低下，常常起病隐匿，临床症状和体征不典型，部分患者不表现为发热、咳嗽等症状。在治疗过程中，积极配合医师并做好各项护理工作，密切观察患者的病情变化、药物疗效及副作用，同时加强患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于患者的治疗与康复[2]。在用药护理中密切观察患者体征变化。及时采集痰液、体温等数据并做好记录。合理的护理对策有助于患者配合医务人员的治疗、战胜疾病、恢复健康，并且减少并发症的发生，提高治愈率[3]。