应用限食疗法干预肥胖2型糖尿病的研究进展

杨莉莉，王 迪，陆春洁，孙 利

（太仓市第一人民医院，江苏 苏州 215400）

随着现代人类生活方式的改变，肥胖和糖尿病的数量呈日益增长的趋势，而肥胖又是糖尿病的危险因素之一。在长期肥胖的人群中 , 糖尿病的患病率明显增加, 可高达普通人群的5倍以上[1]。调查研究发现[2]，2716例2型糖尿病患者，其中超重及肥胖者占44.3 %。早于1915年，限食被西方研究者用于肥胖患者。限食疗法是指在专业医生的指导下，自愿的限制进食的热量，减少每日能量摄取，以达到预防或治疗某种疾病，益于健康的目的，但不会引起营养不良，从而达到治疗疾病、预防疾病、养生健体的目的[3]。由于限食疗法是“绿色的”自然疗法之一，其安全性大以及副作用小，因此，限食疗法被国内外研究者应用于肥胖2型糖尿病越来越多，且效果显著。本文就应用限食疗法干预肥胖2型糖尿病的研究进展综述如下。

1 限食种类

狭义的限食是指对摄入食物的热量控制，包括极低热量限食（＜800 kcal/d）和低热量限食（900～1500 kcal/d），而广义的限食则包括与饮食相关的一切干预措施，主要有针对营养素配比不同的组分限食、针对进餐时间的限时进食，针对主餐热量分配的限餐进食及代餐等[4]。

根据时间长短,限制的形式可分为短期限食（一般少于1周）和长期限食（＞9天）；根据限食频率可分为间断限食（每周2日限食，余正常饮食），隔日限食，连续限食等[5]。临床实践中，我们更多的建议患者两者结合应用。住院期间应用短期限食，出院后长期保持间断限食，更有利于对患者体重的控制及各项代谢指标的转归。

2 限食疗法的益处

在西方国家，关于限食疗法与疾病之间的研究已有超过500多年的历史，这一疗

法能够延缓衰老，延长寿命，降低肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病、慢性炎症性疾病、心脑血管疾病、慢性疼痛以及早期肿瘤的发生率[6]。Papadaki 等[7]研究显示，将938名来自欧洲不同国家的成年人（体质指数超过24 kg/m2），分配到长达两个月的限食组，结果有82.4%的成年人完成了限食，且各项代谢指标、血脂及体重明显下降好转。国内张丹毓[8]等人临床研究结果中，针对18例患者分别在出院之后的1、3、6个月进行随访，发现7例在出院后继续停用降糖、降脂药后的情况下，患者体重的控制及各项代谢指标的转归改善明显。所以，在实施限食疗法时，有必要实例向患者例举既往成功治疗的案例、适当给予语言鼓励，增加患者信心。

3 国内限食的临床应用

由秦鉴[9]从德国引进新型中医限食疗法中，共7天时间，以水果餐作为第一天的缓冲日，而在限食日第2～6天使用中药、左旋肉碱、小苏打等，减少患者不良反应。第7饮食恢复日，给患者一个缓冲。这期间由两次肠道准备，同时需要多饮水、不限制活动。

李春睿[10]等研究结果显示，对24例糖尿病患者维持长达9天的极低热量限食，分为三期，即缓冲期、限食期、恢复期。在患者住院前1周停用所有的降血糖、降血压、降血脂药物。限食期间每天需要监测患者尿酮体了解患者饮食依从性，食物由营养科根据营养比例统一制定个性化食谱后，配餐给患者。其中缓冲期两天，能量600 kcal/d；限食期5天，能量300 kcal/d；恢复期两天，能量600 kcal/d[11]。这种限食只限制热量但不限制食物种类，食物包括馒头、鸡蛋、蔬菜汤、蛋白粉、餐包等；必要时根据患者需要进行中药辅助。这期间由一次肠道准备，同样需要多饮水、鼓励中低等强度的活动半小时。

4 限食期间依从性

由于大多数肥胖患者习惯长期的饱腹感，对自己喜好的食物控制能力很低，多数有过减肥失败的经历。使用传统完全禁食，对肥胖患者而言是很难完成的挑战。而热量补充的限食疗法使患者在限食初期，有缓冲期进行过渡，帮助自身对限食期有适应阶段，同时制定者需要和患者一起商讨食谱，具体营养成分比例符合《中国居民膳食指南》[12]，在事物的种类方面选择热量低，并且可以增加饱腹感的食物。研究结果表明．低热卡的限食疗法与完全禁食相比，对患者体重效果类似，但是前者不良反应明显减少．同时患者依从性更高[5]。

5 结 论

综上所述，在我科临床工作中，对于初发的超重或者肥胖糖尿病患者，如果无严重并发症，首选考虑进行限食疗法，临床研究已证明限食疗法可以明显降低2型糖尿病患者的空腹血糖以及胰岛功能，改善胰岛素水平，逆转超重及肥胖患者的胰岛素抵抗[13-14]。限食时间上我们更多的建议患者两者结合应用。住院期间应用短期限食，出院后长期保持间断限食，更有利于对患者血糖的控制及代谢指标的转归。

参考文献

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