腹腔镜器械系统的维护与保养

陈元

（铜陵市人民医院医疗设备部，安徽 铜陵 244000）

腹腔镜技术自问世以来，以其微创的优势得到了临床医生的重视，与传统的开放手术相比，放大效果可以获得更加精确和清晰的视野和手术空间，在外科手术中具有创伤小、出血量少、手术解剖精细、二次损伤小，显著提高手术质量等优点，广泛被用于泌尿、胃肠、肝胆、妇产等学科手术之中，腹腔镜技术经过200 多年的发展，现在已经有了极大的提高。腹腔镜手术的原理是由手术医师通过建立的腹壁通道，将腹腔镜摄像头送入人体内部，摄像头取代了人眼的直视，将观察到位于深处的深部手术部位具体细节传输到显示器上，再反馈精细的图像给手术医师。因此，这也就要求高端、精密、贵重的腹腔镜设备能够尽可能稳定、有效的发挥作用，这些仪器的正常运转与手术质量和医疗安全密切相关；同时，伴随的腹腔镜维护和修理任务对医院设备维护工作者来说是一个新的挑战。腹腔镜的维护与保养涉及多个学科，导致院内技术人员无法在第一时间完成对设备仪器的检修以及维护，影响医院手术的正常运作，甚至延误患者的治疗。若维护保养由医院外包进行，会导致医院支出增加。因此从多方面考虑，院内技术人员必须掌握腹腔镜的相关知识，才能胜任这一高挑战性的工作。

1 腹腔镜系统的组成以及原理

1.1 气腹系统

气腹系统是由气腹机以及气体组成。

气体通常为二氧化碳，二氧化碳性质稳定，不易燃易爆，且在人体中可以通过腹膜吸收，经过肺泡排出，对人体相对安全。气腹机是一种将医用二氧化碳气体送入人体的装置，气腹机可以按照预设的最佳压力值自动调节二氧化碳的流速流量，维持腹腔的气腹压力，从而保证腹腔镜手术有足够的空间进行。有些新型设备还可以控制温度以及进行气体交换，排除腹腔内手术操作产生的烟雾，从而更好地服务手术，保证手术的安全。

1.2 成像系统

成像系统包括冷光源、导光束、腹腔镜、摄像头以及摄像机、显示器。

冷光源由于使用多层介质镀膜，将光源中可能产生热量导致人体组织灼伤的红外部分过滤，输出不含有红外线的冷光进行腹腔内的照明，因此得名。冷光源包括卤素冷光源、高压氙气冷光源和发光二极管（light emitting dio de，LED）冷光源。由于其高亮度和良好的色温，通常使用高压氙冷光源。

导光束连接腹腔镜以及冷光源，由上万根微米级别的导光纤维组成，将光束全反射传导至腹腔镜并照亮腹腔。

腹腔镜是一种内窥镜，其延伸到体腔中并将手术区域的图像传输到摄像机上，腹腔镜有多种尺寸以及型号，其材质以及视野角度不同，通常的腹腔手术常使用图像质量较好，便于手术操作的视野角度30°的硬镜。

摄像头以及摄像机,从腹腔镜取得的图像，即光信号，传导至摄像头，通过摄像头上的光电耦合器（Charge Coupled Device，CCD）将图像的光信号转化为数字信号，并将其发送到可以处理和记录数字信号的摄像机。

显示器可以将数字信号转化为高清晰度的彩色图像并呈现在手术者的面前，高保真度的设备可以给予手术医生更好的视野，更精细的显示细节可以帮助手术医生更好的分辨组织结构，从而更彻底地切除肿瘤，完成手术，有利于患者的预后。目前，高清显示器已经成为主流，一些支持3D 显示的显示器也逐渐得到发展。

1.3 手术器械

腹腔镜手术器械与传统手术器械存在着明显的差别，其结构更加复杂精密，价格昂贵，零部件更多，零部件材质差别较大，有些部件无法进行高温灭菌，腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于传统手术器械，需要具有较高专业知识人员进行。 腹腔镜手术器械除了传递机械力的操作钳、剪刀等以外，还有一系列可以提供切割，凝固止血等功能的先进仪器，如高频电刀、超声刀、能量平台等等。这些器械又有一系列相对完善的能量产生、转换、传递设备构成。其由于品牌、型号、新旧批次不同，各原理、组成部分等均有较大的区别。

以我院广泛使用的超声刀为例，它由主体，手柄，刀头等组成；其工作原理是由主机内部释放高频电流，激发手柄中的压电陶瓷，产生超声波并在刀头处与组织作用，向两侧形成剪切力，破坏蛋白质氢键并进行结构重组，从而实现止血或切割。由于超声刀的工作温度远低于高频电刀的工作温度，因此对周围组织的额外损伤较小。它产生的手术烟雾更少，使外科医生能够更清楚地了解手术并降低手术风险。超声刀独有的空洞化效应，使组织液在低温下蒸发，从而引起组织层面的分离。因此，这种方法对于重要器官的操作更安全。

2 冲吸系统

冲吸系统主要包括两个部分。（1）冲洗。作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。（2）吸引。利用导管效应进行吸引，排出体腔内部的积液以及积血。根据具体开放手术以及腹腔镜手术要求，冲吸系统拥有多种型号结构。

3 腹腔镜系统常见故障以及维修

3.1 气腹系统故障

气腹系统常见的故障有显示错误、漏气等。气体泄漏是导致气腹系统故障的常见原因，显示错误包括压力显示错误、流量显示错误，最常见的原因是气体传导管道连接的气密性不好以及气腹针穿刺点不够紧密，导致漏气，压力减小、流量增大，从而影响显示。若气腹针未穿刺到腹腔内，或者被网膜、肠管等组织阻塞，导致气体无法输送，压力增大、流量减小甚至无流量。排除以上因素后，应当检查压力以及流量传感器是否被污染或者老化，一旦发现，应当更换单个或者整组传感器。

3.2 成像系统故障

成像系统的常见故障主要为图像显示不佳，无图像等。无图像主要是由于设置错误导致，可以选择的处理方法为：重新选择视频通道，检查视频线连接方式，若仍然无图像显示，则更换新的视频连接线。图像显示不佳主要包括显示模糊、图像显示有杂点、图像存在色差、图像亮度过暗等。图像显示模糊的常见原因为患者身体和物镜之间的温差太大，导致镜头起雾。处理方法为将镜头插入保温的无菌水中，静置进行加温。图像有杂点的常见原因为其他设备的干扰，插头接触不良等，其处理可采用将高频设备与摄像主机隔离，不共用插座；用专用试剂擦拭连接线，去除氧化和灰尘。图像色差的常见原因为白平衡未校准或未正确校准、监视器色彩饱和度参数设置不当。处理方法：将白色参照物覆盖画面，再校准白平衡、重新调节监视器参数。若使用以上方法无法处理成像系统的问题，则需要进一步检查成像系统各部分的硬件，重点为冷光源、导光束等。若硬件发生损坏，则需返厂维修。

3.3 手术器械故障

手术器械的常见故障为器械损坏、无法正常工作。原因为缺乏日常养护，或者维护措施不当，造成手术器械老化，常见的如穿刺锥、转换器上的密封圈、橡胶帽老化，导致漏气。血管钳、持针器若长期维护不当，会加速其金属钳头以及绝缘塑料部件的磨损，影响正常的使用，拖延手术操作时间，甚至是影响手术效果。

一些更加精密的提供切割、凝固止血等功能的高级器械，例如超声刀等，由于其内部结构复杂，集成度高，往往故障更加复杂，更难以处理。故障主要集中在钳口部分和手柄连接线上，手柄连续激发使用一段时间后，主机报警往往手柄工作温度过高，需要卸下手柄，在无菌水中置入5min 以上，进行冷却。破碎或老化的压电陶瓷片打开手柄外壳并更换所有压电陶瓷片。主机自检无法识别手柄：线缆拐角处因长时间使用而断裂或者使用次数上限，更换新线缆或修复断裂处。钳口部位主要故障为长时间使用会导致组织垫磨损，难以固定组织；当可动刀头工作时，它会意外接触金属物体，导致其破裂。此时应该予以更换。

3.4 冲洗系统故障

冲洗系统的常见故障为无法工作，主要是因为液体进入系统设备，应当及时清理液体。此外，压力、吸力不足也是较为常见的故障原因。

4 腹腔镜系统保养

腹腔镜器械系统属于精密仪器，日常养护十分必要，每次使用之后均需要进行清洗消毒，此时，应定期维护以确保设备的所有部件都运行良好且使用安全。由手术室护士首先对其进行清理消毒，对于气腹系统、冲洗系统以及成像系统主机，可以先用医用酒精擦拭消毒，去除血迹、灰尘等污物。再使用干纱布将其擦拭干净，注意各种接头、插槽避免在清洗时造成损坏。认真检查各种连接线、转接头、连接管道等是否连接牢固，在转运过程中是否有松动移位，连接情况是否存在人为的改变，各种线路有无扭曲、打结、过度牵拉现象，特别是注意气体管道是否存在漏气现象，冲洗管道是否存在漏水现象，成像系统导光束应避免长时间弯折，以免影响显示效果，甚至导致导光纤维折断。

对于腹腔镜手术器械的保养，除了以上的清洗消毒之外，更要注意其上各种复杂的零部件是否有丢失、损坏。手术器械的关节是否灵活，螺丝是否存在松动，各种转换器、密封圈等是否存在老化、开裂等现象，以免出现漏气漏液、甚至漏电事故发生。

5 结语

腔镜手术具有创伤小、时间短、恢复快等优点，有效缩短住院天数，降低整体医疗费用，广泛应用于各种临床学科。但是腹腔镜手术器械属于精密仪器，结构较为复杂，一旦发生各种问题，轻则增加手术时间，重则影响到患者的生命安全，因此，腹腔镜器械系统的维护与保养，是保证手术器械性能完好的重要保障，对延长其使用寿命、保证手术安全完成具有重要意义。随着腹腔镜手术应用逐渐增加，如何做好腹腔镜器械系统的常规维护保养，越来越受到重视。自2013 年我院重视腔镜器械的维护保养及管理以来，医院腔镜器械完好率明显得到提高，有效保障手术操作的顺利进行，无一例因器械故障而造成医疗事故，充分体现了规范腹腔镜器械维护保养和管理制度的有效性和重要性。