中心静脉导管护理中集束化理念的应用与护理效果分析

施 思

（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001）

中心静脉置管是危重症患者进行肠外营养、快速扩容、血液净化及血流动力学监测的重要手段，亦是危重患者的“生命线”，因此临床应用十分广泛。与此同时，ICU导管相关性感染的发生率也随之增加，其中导管相关性血流感染（CRBSI）对患者治疗及健康的危害最为严重。对此，有效控制CRBSI的发生成为中心静脉导管护理的重要内容。集束化理念是美国健康促进研究所（IHI）提出的一种护理干预措施[1]，通过落实“循证实践指南”，结合一系列证据进行相应的护理干预，可以帮助医务人员解决临床难题，为患者提供优质的医疗服务。本研究以我院2015年1月至2017年12月留置CVC的重症患者为对象，其中观察组应用集束化理念对患者进行中心静脉导管护理，并取得一定成效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年6月留置CVC的重症患者120例为对照组；2016年7月至2017年12月留置CVC的重症患者120例为观察组。对照组：女性52例，男性68例；年龄（40-78）岁，平均年龄（66.2±4.5）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者58例，脑血管意外 40例， 心（肺）功能衰竭13例，复合伤9例；其中股静脉置管24例，颈静脉置管45例，锁骨下静脉置管51例，均为单腔。观察组：女性50例，男性70例；年龄（41-79）岁，平均年龄（66.5±4.3）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者55例，脑血管意外 45例，心（肺）功能衰竭12例，复合伤 8例；其中股静脉置管22例，颈静脉置管43例，锁骨下静脉置管55例，均为单腔。经统计学检验，两组一般资料的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，重点进行导管口消毒处理，间隔7d换药1次。观察组应用集束化理念进行护理干预，具体措施如下：⑴加强培训：学习集束化理念的相关内容，根据医院及病人的实际情况制定工作流程，落实全员中心静脉置管护理的专业培训，以此规范各项护理操作，提升护士的专业水平。⑵置管监控：现场评估中心静脉导管置管操作，对口罩衣帽佩戴、消毒范围、穿刺次数、敷料选择等情况进行监控，及时纠正不合理操作，确保中心静脉导管置管的每一项操作都能按照要求顺利完成。⑶导管维护与护理：使用无菌治疗巾包裹导管接头，接触导管前洗手，进行严格手消毒，采用2%葡萄糖酸氯已定醇进行消毒，再连接导管与无菌装置；连续输液患者间隔96h更换1次输液装置，输注肠外营养液时，间隔24h更换1次输注装置；穿刺部位的纱布敷料间隔2d更换1次，敷料出现脏污、潮湿问题需及时更换，同时严格无菌操作，准确记录更换时间；每4h冲洗1次静脉导管腔，以免导管堵塞，诱发感染；对患者的临床指标进行检测，如有异常情况发生，及时采集中心静脉血标本和外周静脉血标本，做厌氧和需氧培养，确定导管感染者及时上报，并予以对症治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者的导管留置时间和住院时间，对CRBSI发生情况进行比较。根据手术风险分级标准（NNIS）判定CRBSI发生情况[2]：发热，或伴有寒战，置管处有红肿、硬结及脓液渗出；导管培养阳性；血培养与导管培养的致病菌相同；有深静脉置管史。

1.4 统计学方法

统计学处理软件为SPSS 19.0软件包，计数资料进行卡方检验（百分比表示），计量资料进行t检验（均数±标准差表示），检验水准a=0.05。

2 结 果

对照组CRBSI患者16例（13.3%），观察组CRBSI患者4例（3.3%），组间差异对比具有统计意义（x2=7.8545，P＜0.05）。对照组导管留置时间（12.1±7.2）d，住院时间（16.6±4.8）d；观察组导管留置时间（8.5±5.5）d，住院时间（10.9±5.2）d；组间差异对比具有统计意义（t=4.3526、8.8233，P＜0.05）。

3 讨 论

中心静脉导管是重症患者的生命通道，也是提供有效抢救和治疗的重要技术。但重症患者的免疫功能受损，抵抗力下降，容易出现导管相关性感染。CRBSI是诸多不良事件中，对患者危害最大的感染疾病。一旦引发感染，对治疗和监测产生影响，可导致患者在身心方面遭受严重损害。有研究表明[3]，预防CRBSI发生可以缩短治疗时间，改善护理效果，降低患者死亡率。所以，加强中心静脉导管护理，降低CRBSI发生率，对重症患者疗效、预后及生活质量的改善具有重要意义[4]。集束化理念主要通过集合有循证基础的治疗及护理措施对临床难治性疾患进行处理。应用集束化理念实施护理干预，是改善患者结局、提高医疗质量的一种结构化方法，在提高护理人员依从性、整体护理质量方面具有一定优势[5]。本研究中，观察组CRBSI发生人数减少，导管留置时间、住院时间缩短，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明运用集束化理念实施护理干预，可以控制CRBSI发生，促进患者健康迅速恢复。实践表明，重症患者导管留置时间越长，CRBSI发生风险就越大，故有必要加强中心静脉导管护理，缩短导管留置时间，减少CRBSI发生。采取集束化护理措施进行干预，对导管操作进行评估，同时由专人进行全程质控，解决置管和日常维护过程中出现的各种问题，有效落实每一项护理干预措施，即可促使护理效果及质量显著提高。可见，中心静脉导管集束化护理干预的效果令人满意，值得临床推广和运用。