硬膜外麻醉在妇科手术患者快速康复中的护理研究

林 婧，张煜杰*

（内蒙古乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000）

在妇科手术中，不可避免的硬膜外麻醉会让患者处于气腹状态，该状况下大量的CO2会被患者腹膜吸收，由此产生的一系列腹内压增加、气道压增加、高碳酸血症和膈肌上抬等症状，直接影响着患者的呼吸循环，面对诸多呼吸循环问题，护理成败成为了手术成败的关键。本文中笔者以我院从2017年6月～2018年8月期间在妇科手术中的护理情况进行总结归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

随机抽取2009年3月～2011年9月期间我院进行妇科手术患者48例，年龄分布：20-50岁，平均年龄（34.7±4.1）岁，体重在43～65 kg之间，心功能为ASA I-II级，病种包括：腹腔镜检查术10例、子宫切除术4例，宫外孕病灶清除术20例，卵巢囊肿剥除术4例，子宫肌瘤剔除术10例。通过术前对患者的肝肾功能、肺功能和心电图的检查，各方面均正常，手术时间分布：60～2 40 min。

1.2 麻醉方法

a.术前

在术前30 min对患者肌注咪达挫仑10 mg和阿托品0.6 mg。进入手术室后，采用微泵泵注芬太尼和异丙酚，外穿刺点在患者腰1～2处。

b.术中

患者戴常规面罩吸氧，采用臀高头低截石位，具体气腹压力最大限度控制在14 mmHg。

1.3 监测

在妇科手术中，对气腹前后5 min内的BP、spo2、HR、PetCO2、呼吸频率、潮气量和每分通气量等相关数据进行监测并对相关数据进行记录。

1.4 统计学方法

针对患者气腹前后5 min和放气膜后5 min内所得相关监测数据的对比采用配对t检验。具体的计量采用均数标准差。P＜0.05为差异具有显著性，而当P＞0.05为差异无显著性。

2 结 果

在本组指标中，从患者气腹前、气腹后10 min、30 min和放气后5 min的血压和心率变化情况来看，可以说变化极其微小，从统计学意义上讲，不具有差异性。

在针对本组指标的监测数据中，患者在气腹前、气腹后10 min、30 min和放气后5 min的呼吸、SBP、DBP、HR和血氧饱和度存在明显的变化，患者的SPO2下降率达到了（91.4±4.3）%。当气腹压力到达19 kpa时，患者出现了腹胀、呼吸困难等副作用。在对患者进行辅助药物治疗的基础上，再加上面罩辅助吸氧，患者的该症状出现明显的改观。在petco2方面，当患者在气腹气压上升到（4.6±0.7）kpa时，患者的潮气量和呼吸频率都有变化，其每分通气率也明显增加。在前后的对比分析中，P＜0.05，具有明显的统计学差异。

3 讨 论

（1）妇科手术通过硬膜外麻醉具有安全可行性

在本文的研究中，通过监测数据分析，对患者在硬膜外麻醉下进行妇科手术，患者始终能够保持自主的呼吸循环，通过手术麻醉过程中患者臀高头低的高位和经过麻醉后患者腹肌所具有的良好的孙驰状况，如果再加上正确的护理措施，整体手术具有了非常高的成功率，十分具有安全可行性。

（2）护理措施

a.术前准备

了解妇科手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理配合要点；加强术前访视,全面了解患者病史，详细了解心肺功能，严格选择适应证，做好各项准备工作；术前1 d常规检查手术用仪器及手术器械，保证性能完好，灭菌备用。

b.腹内压的设定与流量的选择

根据患者体型和年龄大小决定腹内压的高低。气腹针穿刺成功将注入气体前，为证明其已在腹腔内可用5 mL注射器抽取生理盐水自气腹针注入, 畅通则说明已入腹腔。建立CO2气腹时应缓慢，开始气时先用低流量(1 min)，未出现红灯报警时改用中流量(3～5.1 min)。术中密切观察腹内压变化, 及时调节CO2流速,以保证手术野安全和良好的显露。

c.加强术中监护，及时处理并发症

有报道在CO2气腹早期，且心率、血压均在正常范围内，即使在气管内插管吸入纯氧、控制呼吸的条件下，仍有可能发生短暂的脑脱氧现象。

总体而言，在妇科手术中，强化护理，注意监测各数据的变化并能及时提出处理方案，这是保证手术的顺利和减少病发症的关键所在。