976例宫腔镜日间手术患者的护理经验

赖瑛英

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

日间手术是微创手术兴起之后提出的手术模式之一，主要是指在患者进行手术的当日来院进行手术治疗，手术结束后观察并于24h内回家，患者多不在医院过夜。目前日间手术多应用于普外科腹股沟疝修补术、胆囊切除术以及妇产科的微创治疗中，尤其是妇产科的宫腔镜手术其手术创伤小，医院环境不利于患者身体及心理的康复[1]，患者在术后经短暂观察后便回家其常态化的家庭环境十分利于患者术后创伤的恢复，且日间手术的发展也很大程度上提高优质医疗资源的利用率，可以使更多的患者享受到优质医疗资源。我院为满足日间手术患者在院期间的护理需要，为降低日间手术术后不良情况的发生及发挥护士在患者围手术期的作用，将我院2016年3月～2018年1月间行宫腔镜日间手术的患者护理资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月～2018年1月间我院共行976例宫腔镜日间手术，患者年龄为16～62岁，平均年龄为（32.14±6.74）岁，其中宫腔粘连分离术346例，宫腔镜下内膜息肉摘除术274例，子宫矫形术129例，取环术197例，子宫肌瘤剔除术30例。手术进行时间为（27±8）min，术后留院观察时间为2～6h。排除身体重要器官如心、肝、肺、肾、脑等存在严重器质性疾病的患者。

1.2 手术方法

对所有患者均使用静脉麻醉，麻醉药物使用丙泊酚或丙泊酚与舒芬太尼，采用面罩吸氧的方式，患者仰卧取截石位，在对患者进行外阴及阴道消毒后使用宫颈钳将宫颈前唇夹持住，将探针插入以明确宫腔深度及方向。确认镜鞘及光学镜管间的空气排出后打开光源并将宫腔镜置入宫腔，经宫腔镜向子宫内注入生理盐水，依据所行手术不同调节膨宫压力，一般膨宫压力为10.66～21.33kPa，膨宫压力调节适当后待确认视野明亮可进行操作后转动镜体对宫腔进行全面观察。一般按照宫底→宫腔前壁→宫腔后壁→宫腔左壁→宫腔右壁→子宫角→输卵管顺序进行观察，而后进行手术操作，在手术完成退出镜体时对患者宫颈内口技宫颈管进行观察。手术结束，将手术样本送检。

1.3 护理方式

术前认真核对患者信息，确认患者所行手术名称，对所有手术器械进行检查，确认无遗漏及故障。术中护士严密配合术者的操作，保证静脉通路通畅，防止患者唾液误吸，注意患者呼吸道通畅；术中及时调节膨宫压力并根据需要更换膨宫液体，记录膨宫液体出入量并适时提醒术者手术时间以免患者发生水中毒；观察并记录各项仪器参数并对异常参数进行及时处理。手术结束后患者生命体征平稳且有意识后将患者送入苏醒室，记录患者各项生命体征，及时对可能诱发头晕、恶心的因素进行评估并尽量避免。在患者神志完全清醒且感觉肌力恢复正常、循环呼吸功能稳定、可自主排尿、走动时无眩晕感，根据相关评分标准对患者进行评分，达标后由医师下达离院医嘱，未达标者继续观察。在患者离院时详细交代后续注意事项并安排随访人员进行后续随访。

2 结 果

所有患者手术过程顺利，术后观察期间有7例患者出现恶心，4例患者出现呕吐，9例患者诉眩晕，恶心症状患者予吸氧，呕吐患者给予止吐药，眩晕患者进一步观察，在上述症状消失后进行评估，评估合格后方离院，所有患者均于24h内离院。

3 讨 论

日间手术最早于1909年诞生于英国，在100多年的发展过程中，结合当前微创手术的发展，日间手术快捷、安全的特点越发显著。当前妇产科微创手术技术不断发展，先进的腔镜技术不断应用于临床治疗中，并且当前麻醉及护理观念和技术的进步也使得日间手术得以大范围推广[2]，日间手术具有缩短住院时间、院内感染发生少、减少患者经济开支等的优点，日间手术患者出院后还需要术前及术后的配套护理，由于术前及术后患者均不在院，存在较多的不确定性，因此围手术期的护理十分重要，患者出院后不能很好的进行自我护理也可能引起患者术后不良事件的发生[3]。在患者整个围术期应当以易懂的方式对患者进行宣教讲解减少日间手术安全隐患。