维持性血液透析患者运动疗法的研究进展

袁 园

（安徽省马鞍山市当涂县人民医院，安徽 马鞍山 243100）

近年来我国终末期肾病患者数量在逐年上升，流行病学资料统计显示，截止至2016年6月约16.5～17.65万人[1]，维持性血液透析患者也在逐年增多。维持性血液透析患者长期进行透析治疗，体力差，研究显示接受维持性血液透析治疗2年后，运动量较少的患者其死亡率是运动量大患者的1.5倍，久坐患者在2年内的死亡率高达56.31%[2]。运动量与透析患者的生存率有直接的关系，运动疗法是降低维持性血液透析患者死亡率的重要康复手段，维持性血液透析患者保持适度的运动量，可提升各项身体机能，提高生存质量。本文就维持性血液透析患者运动干预的研究进行综述，以期提升血液透析患者的治疗效果，延长其生存期限[3]。

1 运动疗法对维持性血液透析患者的影响

1.1 降低心血管系统疾患的几率

在患者长期透析治疗过程中，心血管功能及心外血管会出现病变如：心血管钙化、左室心肌肥厚等。心血管疾病也成为了威胁维持性血液透析患者生命的重要因素之一。运动能有效的提高有氧代谢能力，增强患者体质，从而降低患者心血管系统疾病的发生几率。臧格等[4]研究表明，患者在透析过程中进行脚踏车等运动使患者心肌收缩力增强，每搏输出量增加，心脏功能得到一定改善。据美国医学会研究表示：建议维持性血液透析患者每周至少要进行3次以上的运动锻炼[5]，3次以上的运动锻炼可以帮助维持性血液透析患者提升心肺耐力，降低心血管系统的发病率。中等强度的有氧运动如自行车、游泳等，运动强度低但持续性好，此类恒长运动不仅能供给心肌足够的氧气，还具有调节心理状态的作用，适合维持性血液透析患者进行[6]。

1.2 改善维持性血液透析患者的疲倦水平

疲倦是血液透析患者最常见的症状之一，严重影响患者生活质量。乔杉[7]对MDH患者使用修订的Piper疲倦量表和国际体力活动问卷调查结果表明：体力活动水平与整体疲倦、疲倦的行为维度和视觉维度评分负相关。可见提高体力活动水平对缓解疲倦至关重要。我国维持性血液透析患者的平均疲倦水平处于中等。如果在患者接受透析治疗是能将运动疗法与透析疗法相结合，有效提升患者体力，改善患者的疲倦水平，患者在接受透析治疗同时，可让患者进行适当的屈伸练习[8]。

1.3 提升透析治疗效果

运动可以让患者的血流量加速，提高了溶质的清除量，也减少了透析后溶质的反弹几率，因此运动疗法具有提升血液透析效果的作用，能使维持性血液透析治疗患者的透析治疗更加充分，从而延长患者的生存期限[9]。

1.4 增强血液透析患者的运动耐力

终末期肾病患者受贫血、痉挛等因素影响，让维持性血液透析患者的活动力下降。周瑞玲等通过30例维持性血液透析患者进行运动训练3个月后的观察，通过细胞水平证实出运动疗法能有效使得患者骨骼肌细胞中IGF-1增加，从而促进肌蛋白的合成[10]，提升患者的运动耐力。运动疗法不仅能提升患者的运动能力还能改善患者的机体状态。从而提高患者自信心，回归社会。

1.5 改善患者不良的心理状态

多数终末期肾病患者都认为自己“时日不多”，常出现各种不良的心理状态，不良的心理状态不仅打击了患者的治疗信心，也影响了治疗效果，使患者的生存质量大受影响。运动具有调节心理的作用，通过运动患者的各项身体机能都呈上升的趋势，透析效果也变好。某些程度上增强了患者的治疗信心，对消除维持性血液透析患者抑郁、焦虑等不良心理状态有较好的帮助[11]。

2 运动疗法的实施

2.1 运动方式的选择

2.1.1 脚踏车运动

患者透析日在护理人员监督下进行脚踏车运动，可以提高患者运动的依从性，提高生活质量，并且节省患者时间[4]。运动时间及训练强度可根据患者的年龄及身体情况而设定。

2.1.2 散步

在非透析治疗日散步可以提高MHD患者体力活动水平，改变患者喜静少动的生活方式，减少肌肉萎缩，适合不易剧烈运动的患者。散步地点可根据患者喜好进行选择，保持 60～80步/min 的散步频率，若患者感觉乏累可休息3～5min，每次散步坚持在40min为宜，运动时间由至长，已患者不出现心悸、喘息为宜。

2.1.3 体操

体操适合柔韧度较好的患者，体操动作包含侧身运动、转体运动、体前及整体运动，体操动作由简至难，循序渐进，持续时间以40min为宜。

2.1.4 握力、臂力训练

该项训练主要针对血流量不足导致透析不充分的患者，通过适当的握力、臂力训练（握力器、哑铃等），使患者瘘侧肢体血管充盈，提高透析效果。

2.1.5 瑜伽与太极

瑜伽、太极拳等低强度但持续的运动对维持性血液透析患者帮助最大，瑜伽运动较为安全，且可以锻炼患者的柔韧性与平衡性，同时瑜伽运动能“修身养性”对改善接受维持性血液透析患者的心理状态也有着较好的帮助。

太极拳较为温和，结合中医经络穴具有以柔克刚、急缓相间的特点，适合维持性血液透析患者进行，在运动的同时还能调养患者性情，使患者心情舒畅，太极动作由简至难，循序渐进，持续增加运动的时间，时间以30～60min为宜。

2.2 运动时间与强度

运动时间宜选在上午9:00～11:00，下午14:00～17:00或饭后2h以后，运动时间通常为每次20～30分钟，不宜空腹进行，不宜过度，以免增加机体负担。运动的强度应从低运动量开始，循序渐进，休息与运动交替进行，切记过度疲劳，并应在运动前后对患者进行脉搏、血压的测量，同时做好记录[13]。医护人员要评估患者的运动能力，指导患者掌握运动的时间与强度，预防各种并发症的发生。

2.3 运动频率

2004年由美国医学会（ ASMA） 指出，最适合维持性血液透析患者的的运动频率为每周3～5次，每次的运动时间控制在40min以内，15～30min为最佳运动时间，两次运动间隔宜小于2d[13]。医护人员可根据患者的实际情况及运动方式适当调整。

3 运动疗法的注意事项

运动时必须严格掌握运动疗法的适应症及禁忌症，遵循运动原则，训练的内容、时间、强度应根据患者的需要、喜好和身体情况而决定；其次运动要循序渐进，应逐步适应，切忌过度疲劳，同时护理人员应鼓励患者要持之以恒，不要自行停止；再次要注重患者的个体化锻炼，在具体运动时，要根据患者的年龄、活动习惯、心肺功能等身体状况制订适宜的个体化方案，不强求一致；最后要注意患者的饮食营养，合理补充必要的糖、盐、维生素及蛋白质等，利用周围的生活环境进行适当的户外有氧运动，提高生活质量。

4 小结

对维持性血液透析患者实施运动疗法，可以降低心血管疾病的几率、促进睡眠质量、改善疲倦水平、减轻抑郁及焦虑情绪。指导透析患者进行合理的运动锻炼，有利于提升动静脉内瘘血流量，提高溶质的清除率及透析效果。

临床实施时要注意科学性、合理性，在方法、时间、强度、频率方面要因人而异，制定个体化的运动方案并督促执行，从而提高患者的生存质量。