肾穿刺活检术后疼痛的护理干预
2018-01-29薛阳
薛 阳
（中国人民解放军第254医院，天津 300142）
肾穿刺活体组织检查又简称肾穿，是指应用穿刺针刺入活体的肾组织、取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有4种方法：1.开放肾活检2.经皮肾活检3.经静脉肾活检4.经腹腔镜肾活检。肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义[1]。由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，患者存在恐惧心理，对疼痛的敏感性增强。为了减轻患者疼痛感，提高患者的生活质量，我科于2011年7月至2012年6月对24例肾穿刺活检术后患者的采取多种疼痛的护理干预，收到良好效果，现报告如下：
1 临床资料
本组患者24例，其中男14例，女12例，年龄18-56岁，平均37岁。慢性肾小球肾炎10例，肾病综合征6例，狼疮性肾炎4例，慢性肾衰竭3例，过敏性紫癜性肾炎1例。职业：军人：15例，自由职业者：8例，学生：1例。通过对24名需做肾穿刺活检术明确诊断的患者进行观察和疼痛的护理干预 ，术后4h-3d内感觉疼痛的征象减轻或消失的18例；对疼痛的适应能力有所增强的5例；发生疼痛休克的1例。
2 护理分析
2.1 术后疼痛病因及特征的分析
2.1.1 年龄
年龄是影响疼痛的重要因素之一，对于不同年龄组的疼痛患者应采取不同的护理措施，尤其是老年人和儿童，更应注意其特殊性和个体差异。
2.1.2 注意力
患者对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感觉。如拳击运动员在竞技场上能够忍受严重伤害，而不感觉疼痛，是由于其注意力完全集中于比赛。
2.1.3 疲乏
患者疲乏时，对疼痛的感觉加剧，耐受性降低，反之则加剧。
2.1.4 患者的社会支持系统
疼痛患者更需要家属的支持、帮助或保护。
2.1.5 心理指导
由于肾穿刺活检术是一项创伤性检查，病人心理上存在一定的压力和消极情绪。这些消极的情绪可使疼痛加剧，故术前良好的心理指导是保证手术顺利进行及减轻疼痛的关键[2]。
2.1.6 术后并发症
术后各种并发症使患者产生心理、身体上的疼痛，如血尿、肾周血肿、 腰腹痛、感染等。
2.2 术后疼痛的护理评估
临床中常从以下几方面来对肾穿术后疼痛进行评估:
1）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）、2）视觉模拟法（VAS划线法）、3）数字分级法（numerical rating scale ，NRS）、4）疼痛强度评分Wong-Baker脸等。
2.3 术后疼痛的护理干预
2.3.1 心理护理
患者积极放松的心态，可增强对疼痛的耐受性，因此责任护士应多与患者沟通，根据病人的心理反应，针对性地给予相应的心理护理。
2.3.1.1 向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果，介绍手术及相关的治疗方案，向病人说明肾穿刺对疾病有力的一面，可能出现的不适和并发症，使其能愉快的接受治疗，又不盲目乐观[3]。
2.3.1.2 尊重并理解病人对疼痛的反应，向患者解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，并鼓励患者战胜疼痛，早日康复。
2.3.2 采取促进患者舒适的措施保持环境安静、舒适。
2.3.3 指导患者分散其注意力
常采用的方法为：音乐疗法、指导想象、有节律的呼吸、松弛疗法等分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
2.3.4 争取家属的支持和配合
家属陪护，同事、朋友、领导的探视，鼓励病人接受治疗，使病人感受到关怀和依靠，从而产生一种归属感，减轻患者焦虑，缓解疼痛，早日康复。
2.3.5 防止可能发生疼痛的危险因素
由于术后体位原因，患者易出现全身酸疼，腰部不适等，术后各种并发症也可引起患者产生疼痛。
2.3.5.1 腹痛、腹胀
个别病人肾活检后出现腹痛，持续1-7日，一般无需特殊处理。
2.3.5.2 肾周血肿
肾周围血肿的病人，可使病人腰痛剧烈，应延长卧床时间，沙袋压迫，监测生命体征，遵医嘱应用止血药物，必要时给予输血治疗，避免剧烈活动。
2.4 术后疼痛的健康教育
2.4.1 术后出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。
2.4.2 术后24h后到1周可轻微活动；7-10d应避免弯腰及较强剧烈体力活动；2周内应限制活动；1月内不做剧烈体力活动，3-6月避免重体力劳作或弯腰劳作；若出现腰酸、腰痛、腹胀、腹痛等应及时就诊[4]。
2.4.3 勿喝凉水以免引起肠道痉挛而致腹痛。
3 讨论
手术损伤皮肤、组织、器官、出血等可引起疼痛，另外，由于患者及其家属缺乏相关知识，顾虑较多、紧张、担心，也可加重疼痛，通过对24例经皮肾穿刺活检术后患者疼痛的护理，得出结论：有效的整体护理措施可以明显减轻患者术后的疼痛，同时，护理人员应不断提高自身的专业技术水平，及时有效地预防处理并发症的发生，与患者进行有效的沟通，做好心理护理，最大程度地减轻患者的疼痛，促使患者早日康复。
