感染性休克患者导管护理效果分析

郭 丹

（解放军第205医院，辽宁 锦州 121000）

感染性休克，又名脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。严重的感染尤其是革兰阴性菌感染经常可导致感染性休克的发生[1]。现抽选我院收治的26例感染性休克的病例资料作为研究对象，以探究对感染性休克患者实施导管护理的效果。报告如下。

1 一般资料

抽选我院2014年6月～2016年9月收治的26例感染性休克病例资料作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者12例，年龄34～54岁，平均年龄（43.6±2.3）岁。

2 临床特征

2.1 存在原发病

包括中毒性痢疾、重症肺炎等。

2.2 血压明显下降

收缩压＜80mmHg，舒张压＜50mmHg。

2.3 心、脑、肾功能发生障碍

神志恍惚、神情淡漠、心率加速、脉搏细数、尿少。

2.4 外周循环系统发生障碍

主要表现为额头、鼻尖发凉，四肢末端的皮肤湿凉、肤色不均匀、皮肤发花。

3 护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 建立并保持呼吸道通畅

确保及时给患者氧气，及时吸痰，必要的情况下，可行气管插管、人工呼吸，甚至可行气管切开手术。

3.1.2 取休克卧位

使头躯干部抬高15至20厘米，下肢抬高20至30厘米[2]。

3.1.3 注意监测生命体征

观察患者皮肤颜色及体温的变化，注意保暖，尽量不要搬动；注意持续监测心率、血压、中心静脉压的实时情况，维持正常的血容量[3]；注意监测脑、心、肺、肾功能；注意监测水、电解质及酸碱平衡情况。

3.1.4 保证静脉输液及时准确

根据患者的具体情况，为其合理安排输液的顺序，并严格遵照医嘱确切及时给药。

3.1.5 保持环境舒适度

为减少患者及家属的抑郁焦躁情绪，要保持病房内流动着清新空气，保持适宜温湿度。

3.1.6 做好随时急救的准备

需要准备的急救药包括升压药、碱性药、强心药、血浆代用品等；需要准备的急救器材包括气管插管、气管套管、氧气、呼吸机等；要做好特护记录，保证其准确性，并遵医嘱进行观察及实施急救。

3.1.7 其他

还要做好皮肤、口腔、各类介入性管道的护理以及褥疮的护理。

3.2 导管护理

3.2.1 中心静脉导管护理

在ICU中应用中心静脉导管测压、输液、肠道外营养或血液透析，极为常见。所引起的局部感染或全身感染的发生率，亦因插入的部位而各异[4]。ICU护士应十分注意这个问题并掌握如何预防与处理中心静脉导管感染的方法。

（1）经外周静脉中心静脉导管置管（PICC）

由执业护士进行穿刺；导管留置时间的有效期为7天至l年；透明敷贴贴于穿刺点进行固定；严格遵守无菌操作原则进行输液，每周3次更换肝素帽、敷贴，输液完毕脉冲式0.9%氯化钠溶液冲管，肝素稀释液正压封管；治疗完成后由PICC执业护士床旁拔管。

（2）锁骨下中心静脉置管（CVC）

锁骨下静脉穿刺由医生进行穿刺；导管留置时间有效期2周[5]；皮下缝线固定导管后敷贴再次固定；严格遵守无菌操作进行输液；每周3次更换肝素帽、敷贴，输液完毕0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，肝素稀释液正压封管；治疗完成后由医生拆线后拔管。

3.2.2 引流管的护理

手术后要确保将各腹腔引流管正确连接上，做好固定，并用标签形式注明各引流管的名称及更换的时间。要注意定期更换引流瓶或引流袋，要避免其受压或者脱出，同时要记录好各引流液的颜色、性状及引流量。为保证引流管的通畅，可用手经常性挤捏引流管。当引流液的颜色变清，量逐渐减少，患者体内的白细胞计数以及体温均恢复正常时，即可考虑实施拔管。

3.2.3 留置尿管的护理

尿路损伤患者要安置尿管，则应妥善固定，对于尿量及尿比重要定时记录，仔细观察尿液的颜色、性状及尿量。引流要保持通畅，避免逆行感染，外阴及尿道口要用碘伏进行消毒，每日两次。对于长期置留尿管的患者要进行定时更换，鼓励并叮嘱患者要大量饮水，以保证患者有足够的尿量，发挥内冲洗的作用[6]。依据患者的具体病情来确定其拔除尿管的恰当时间。

4 结果

26例患者经导管护理干预，治疗总有效率达88.5%（23/26），患者满意度达84.6%（22/26）。

5 讨论

作为护士，在每天的护理工作中，都要对病人所采用的各种导管进行管理，不同的导功能各异，因此，必须要管理好这些导管，使其各执其职，各尽其能，从根本上提高导管护理的服务质量，提高患者满意度。重症抢救使，这些导管被称为“生命管”，所以对于感染性休克等重症患者的导管护理，尤其要予以重视。

总之，有效的导管护理干预，能够提高感染性休克的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。