老年下肢骨折患者的护理

高慧青

（ 保定市徐水区人民医院，河北 保定 072550）

下肢骨折在老年群体中是十分常见的老年性损伤性疾病。随着年龄的增长老年人还伴有糖尿病与高血压等病症，长时间卧床会产生泌尿型感染、深静脉血栓等多种并发，从而增加了护理的难度和复杂性，而人工关节置换手术即关节功能重构的高效治疗方式获得了大量运用。我院在2007-2008年对65例老年下肢骨折患者辅以手术的治疗，汇编并施行相应的护理规划。并总结结果如下：

1 相关资料

本组收入了患者65例，男性患者与女性患者分别32例、33例:患者的年龄最大86岁，最小56岁，平均年龄为71岁。

2 手术以前的护理

2.1 手术以前的准备

2.12 禁食水

叮嘱患者术前12小时禁食、4小时禁水，以免术中麻醉后患者呕吐引起误吸而危及生命。

2.13 保留导尿

下肢手术一般给硬膜外麻醉或腰麻加硬膜外麻醉。从而扣制了排尿反射，使患者挂尿困难，引起尿潴留，因此，手术当旧早晨给忠者行保留导尿。

2.14 术前用药

术前30分钟，给患者肌肉注射阿托品1mg，来抑制唾液及呼吸道分泌物的分泌，以保持呼吸道通畅；同时于肌注苯巴比妥那0.2，起镇静作用，稳定病人的情绪，缓解忧虑和恐惧心理。重视术前预防性的使用抗生素，对预防切口感染及骨髓炎都有重要作用。

2 对者进行健康评估

2.21 病史及健康评估

病人入院后，要详细询问病人的健康状况，全面了解病人的全身状况，积极治疗伴有的内科疾病，减少术中并发症发生。患者如果有高血压病史，要稳定血压，以防术中发生脑血管意外;如果有心脏病病史，术前应积极纠正心脏功能，以防术中引起心脏骤停;如果有糖尿病病史，术前要控制好血糖，因高业糖可影响伤口愈合，对术后恢复十分不利，因此要指导患者行糖尿病进食，防止术后影响切口愈合避免切口裂开或感染。

2.22 营养状况

通过测量病人的身高、体重、血清蛋白等，了解病人的营养状况。营养不良常发生于慢性疾病、癌症、老年人和胃肠道疾病的病人。营养不良对手术、失血的代偿能力很差，容易发生切口裂开、切口感染。

3 手术后的护理

3.1 术后体位与制动

关节置换患者术后保持患肢外展中立位，制动一周，维持关节功能位，对于不需要牵引的病人，保持正确的体位，做到“三防”:一防:防过度屉曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位；三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。

3.2 切口负压引流管的护理

下肢手术暴露广泛，术后渗血较多，一般切口均行负压引流，保持引流通畅，密切观察引流液的量及颜色，如果引流量过多，并呈鲜红色，应及时报告医师，术后引流量小于50ml每天，可拔除引流管促进伤口愈合。

4 个性化护理

4.1 呼吸系统的护理

4.11 病情观察

随时观测患者的咳嗽与呼吸等情况，增加对悲者的肺部听诊:而且每一至二个小时内协助患者翻身并扣背，方法:五指并拢呈弓型，由下向上，由外向里叩，不要叩击肾区及脊柱。病情严重时，应增加对患者血氧饱和度的监测，发现异常及时报告医生。

4.12 保持良好的空气环境

随着年龄增长，鼻腔一般会出现黏膜菱缩及纤毛脱落等现象，为避免这种情况的发生，应注意保持患者房间的温度及湿度，经常开窗通风并定时对室内进行紫外线消毒，以降低空气中微尘的含量，减少扬尘。对于用口腔呼吸的患者，可以用二层或三层湿纱布盖于口上对引入的空气进行湿润，对于吸氧的惠者要保持氧气的湿度，尽量减轻氧气对鼻腔黏膜的直接冲击等。

4.2 泌尿系统方面的护理

4.21 心理暗示

由于心理原因导致的尿潴留我们要给予诱导，来放松肌紧张，易于摧尿;保护其隐私用屏风遮挡，消除思想顾虑。

4.22 甘油灌肠助排尿

术后和不习惯卧床排尿的功能性尿潴留病人，应用甘油灌肠剂10-20m肛门寒入可助排尿。其原理是肛门括约肌和膀胱括约肌有内在的协同作用。

4.23 留置尿管

留置一次性导尿管时，尿管插入尿道见尿后，再插入5-7cm，确认尿管进入膀胱内方能注入生理盐水10-20ml或打入5-10ml空气来固定;在拔尿管前，应先抽出生理盐水、放出气体后拔管，以免损伤尿道或引起前列腺大出血。对病人及家属解释拔管的注意事项，以免病人因插管不适而自行拔管造成损伤。接尿管的引流袋，要低于耻骨联合水平固定于床旁，每天更换并保持会阴部清洁，尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒2次，以防感染。

4.3 指导

4.31 患肢的活动

术后6小时，鼓励患者主动活动健侧肢体，指导患者做惠肢的等长运动:将腿放在床上，膝部用力下压5次，再重复。逐渐用力做双侧足跟关节的背伸和跖届运动，防止足下垂，同时指导患者练习股四头肌的锻炼:悲肢足跟用力前蹬，使小腿肌肉绷紧，坚持半分钟，再放松肌肉，如此反复3次，每次10分钟。随着病情的好转及疼痛的减轻，逐渐增加练习次数和延长每次锻炼的时间。

4.32 饮食

术后6小时可让患者进食水，防止患者腹胀，应少量清淡。术后第一天让患者吃流食或半流食，老年人要易消化吸收的并逐渐增加营养丰富的软食、普食，同时为促进伤口愈合还应多吃高热量、高蛋白饮食。为了老年患者的早日康复要多食富含热量的食物如豆类、糖类食植物油等;提高蛋白质的摄入量如鸡蛋、牛奶瘦肉等;高膳食纤维的食物如芹菜、水果并嘱惠者多饮水。

5 小结

护理时护理人员要严密观察患者的病情变化，根据老年患者的生理和心理特点，对老年髖部骨折患者采取有效的护理措施，预防并发症的发生，以高度的责任感帮助患者在生理、心理等方面恢复健康，使患者重新建立生活的自信，提高老年患者的生活质量。