臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部压疮的护理体会

陈爱琼

（广东省清远市人民医院烧伤与创面修复外科，广东 清远 511500）

骶尾部压疮主要在瘫痪、关节病变患者中发生，若患者不当的护理、营养不良、持续受压、局部潮湿则会使得其局部组织，出现缺氧缺血的情况，从而增加压疮的发生几率[1]。老年患者的体质较弱，若其长期卧床，则较易出现压疮，且其压疮难以愈合，长时间则会导致囊腔形成，甚至对其骨质波及，为老年骶尾部压疮患者实施常规药物或换药治疗，效果往往不佳，故临床主要是通过手术的方式为患者实施治疗[2]。而术前、术后的护理是决定手术成功、顺利愈合的关键。我科于2016年1月-2017年12月选取老年骶尾部压疮患者50例，均采取臀部穿支皮瓣治疗骶尾部压疮，术前、术后均采用相应护理干预，取得良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2016年1月-2017年12月接受臀部穿支皮瓣治疗老年骶尾部压疮患者50例。50例患者中，男女之比为38/12，年龄范围为62岁-81岁，年龄均值为（68.96±2.63）岁，其中脑血管后遗症患者12例，骨折患者23例，脊髓空洞症患者3例，外伤后截瘫患者12例。患者均存在骶尾部压疮，且同时存在感染的情况，部分患者压疮深入骨质。

1.2 手术方法

为患者实施全身麻醉以及持续硬膜外麻醉，协助患者保持侧卧位或俯卧位，使其压疮面积较大侧处于下方。彻底实施清创处理，一并切除创周以及相应的瘢痕组织，将死骨清除，使其创面处于新鲜的状态。通过彩色超声多普勒血流探测仪对供区周围的相关皮瓣穿支点进行探测，瓣内中至少存在3支穿支，根据患者的压疮位置、大小对相应的穿支皮瓣进行选择。将皮瓣远端切开，沿着臀大肌筋膜下，对皮瓣剥离，并掀起至患者蒂部时，加强其皮穿支的保护，在不存在张力的状态下，缝合皮瓣和术区，手术结束后，对一次性封闭式负压引流管进行留置，在供区皮下进行剥离，并实施直接缝合处理。

2 结果

50例老年骶尾部压疮患者经臀部穿支皮瓣手术治疗后均获成功，经过有效的护理，在3天-5天后将引流管拔除，在14天后实施拆线处理，其均为一期愈合。

3 护理

3.1 术前护理

患者往往因为疾病的长期折磨和压疮久治不愈产生抑郁、悲观情绪，常常表现为情绪低落、对前途感到渺茫等。而对于未知的手术往往表现出期待手术可以治愈其疾病，同时害怕手术可能带来的并发症和其他危险因素。护理人员应注重心理护理，加强与患者及家属的沟通交流，关心患者的心身健康，帮助患者树立信心，主动讲解手术事项及使患者及家属主动配合治疗及操作[3]。

实施手术前，协助患者完成各项必要检查，包括生命体征的测量、抽血检查血常规、血糖、交叉配血、出凝血时间等的检查。并将其压疮组织彻底清除，对其创面存在的脓性分泌物实施清除护理，创面采用碘伏纱布进行填塞，每天进行1次换药。老年患者长时间卧病在床，多数存在营养状态差的情况，应加强改善其全身营养情况，促进其机体抵抗力的提高，可根据患者具体情况，为其实施维生素、高蛋白质、高热量饮食，如有必要，可实施白蛋白、血的输入治疗，对其低蛋白血症进行纠正。每2个小时为患者实施1次翻身干预，积极为患者讲解手术的措施、优点以及目的，充分关心患者，促进其忧虑、紧张等心理的消除，使其充满信心配合手术。术前1天实施备皮干预，术前一晚和术日早晨，实施灌肠干预，将其肠道内粪便的蓄积量减少，促进皮瓣更好的成活。

3.2 术后护理

3.2.1 感染预防：

积极鼓励患者咳嗽、深呼吸、排痰，给予其翻身叩背干预，若其分泌物较多，且难以咳出，则合理按照医嘱给予患者雾化吸入干预，并同时给予患者抗生素治疗。

3.2.2 卧位管理：

术后协助患者保持俯卧位，防止其皮瓣受压，在其内外踝、髂前上棘等骨隆出处对软枕垫置，每2小时实施1次翻身干预，在翻身的过程中，避免患者出现皮瓣过度牵拉的情况，以此减少对其皮瓣血运的影响。

3.2.3 两便护理：

老年患者的皮瓣部位与其会阴部较为接近，较易受到二便的污染，术后1周内，给予患者半流质食物，将其食物残渣减少，控制其排便次数。在患者排便后，对其肛周进行清洗，避免污染其创面。合理对导尿管留置，对其导尿管的通畅性进行保持，定时开放其夹管，每隔3h-4h进行一次放尿，促进其膀胱反射性的形成，并嘱患者多喝水，预防泌尿系感染的发生。每日予患者全身皮肤清洁2次，以保持皮肤的清洁和促进血液循环，每日2次护理老年患者会阴部，采用稀释处理的碘伏对其尿道口擦拭[4]。

3.2.4 营养补充：

术后及时给予患者高维生素、高蛋白质、高热量的易消化食物，鼓励其适当摄入蔬菜汁、果汁、水果等，如有必要，可给予患者白蛋白、血输注干预。

3.2.5 皮瓣观察：

手术后1周，对患者皮瓣的温度、颜色、弹性进行观察，同时观察其毛细血管的充盈时间，每1个小时实施1次观察，并适当给予其烤灯照射进行保暖。将室内温度控制在25℃左右。通过彩色多普勒超声对其皮瓣动脉搏动情况进行探测，及时发现其异常情况，并处理。若患者存在体位压迫或过紧包扎的情况，则应及时解决。若张力过大，则将部分缝线拆除，最大限度对皮瓣的成活进行保证[5]。

3.2.6 负压引流管管理：

保持有效的负压事关皮瓣是否成活，是护理的重中之重。定期检查是否正确连接负压引流装置，管道是否固定通畅控制负压在125mmHg-450mmHg之间，术后48h内实施持续引流，术后48h后则进行间断吸引，做好负压的压力监控[6]。确保引流瓶的位置在创面以下，对引流的有效性进行保证。注意观察引流液的性质、量，避免皮瓣下积血和渗液，避免引流管扭曲和脱出，保持引流通畅。

3.2.7 疼痛护理：

术后对患者的疼痛程度、性质进行评估，了解其出现疼痛的原因，并通过转移注意力、听音乐、深呼吸等方式来缓解疼痛，如有必要，可按照医嘱适当给予患者止痛药物干预，避免其因疼痛而出现皮瓣血管痉挛的情况。

3.2.8 康复指导：

根据患者自身条件和病情状况，术后协助卧床患者行四肢及关节的功能训练。对可以下床活动的患者，一般术后三天指导其下床活动。对于截瘫完全卧床患者每2h予床上翻身。患者活动后注意检查皮瓣及伤口周围情况。

4 小结

老年骶尾部压疮患者接受臀部穿支皮瓣治疗，具有肌肉损伤小、成功率高等优点，在其治疗的过程中，应加强患者皮瓣观察、创建优质休息环境、心理疏导等综合护理干预，从而促进其手术成功率的提高。