综合护理预防药物流产中并发症的效果

贝昭妍

（八步区计划生育服务站，广西 贺州 542899）

当今社会越来越多的女性意外怀孕，并趋向于年轻化。早孕给这些意外怀孕的女性带来了很大的心理、生活、社会压力。在我国，口服米非司酮片加米索前列醇药物已广泛应用于终止停经天数小于或等于49天的早期妊娠，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出，具有在怀孕早期不须手术，方便、安全、痛苦较小的特点，尤为适应于对手术流产有顾虑或恐惧的患者[1]。如何对采取药物流产的患者进行有效的护理，减轻其恐惧心理，尽量减少并发症及不良反应的发生是一个非常重要的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我站以2015～2016年在我站进行药物流产的110例患者作为研究对象，将其进行随机分为观察组及对照组。对观察组55例药物流产患者进行综合护理，另外对照组55例采用常规护理，观察两组的效果差异。110例患者均确定为宫内妊娠，无药物流产禁忌症且停经天数小于或等于49天，年龄在18～40岁，无药物流产禁忌症者。对照组55例，年龄19～39岁，平均（26.35±3.99）岁，孕周5～7周，平均（6.31±0.24）；对照组55例，年龄18～40岁，平均（27.12±4.12）岁，孕周5～7周，平均（6.07±0.15）；两组在年龄、孕周上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用米非司酮与米索前列醇配伍口服使用。米非司酮于空腹或进食2小时后口服，每次25 mg，分次于3天内服完，总量150 mg，每次服药后禁食2小时，于第4天清晨空腹加用米索前列醇60O微克口服。护理人员则密切观察其生命体征、阴道流血、有无胎囊排出及不良反应，并对其进行护理。

1.3 护理

对照组患者给予常规护理干预，观察组则给予综合护理，具体护理措施如下：

1.3.1 护理诊断：①疼痛：与服用米索前列醇药物后引起子宫收缩有关。②组织完整性受损：与子宫蜕膜变性坏死、脱落出血有关。③恐惧：与药物引产引起的腹痛、出血及担心出现并发症有关。④活动无耐力：与孕囊排出阴道出血有关。⑤知识缺乏：缺乏对药物流产的知识。⑥营养失调：低于机体需要量。⑦有感染的危险：与宫腔局部损伤、出血，抵抗力低有关。⑧潜在并发症：恶心呕吐、出血性休克、继发性不孕

1.3.2 护理措施：①做好心理护理：保持病室环境安静、清洁。护理人员态度亲切和蔼，话语真诚，向患者介绍环境、主管医生及自我介绍，针对患者知识缺乏的护理诊断，结合患者的文化程度特点，解释药物流产的原理、操作过程，告知患者服药后可能会出现的症状，如恶心呕吐、腹痛、阴道出血等，解除其焦虑和紧张。观察患者的情绪反应，了解原因，及时给予心理支持，观察患者面对应激源时的应激反应，帮助其寻求家庭及社会的情感支持，比如向家属及陪同人员讲解药物流产的知识与注意事项，使其获得更有效的应对。②做好指导用药及服药后的护理：正确指导药物的使用方法，向患者强调要空腹、定时、定量。第4天清晨空腹加用米索前列醇60O微克口服后要注意观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况，排出物（包括大小便）需保留在干净盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。排出胎囊后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。个别患者观察6小时后胎囊仍未排出，嘱其不必疑虑或紧张，解释存在有服药后48～72 h内排出孕囊的情况，如用药后留站观察期间未见胎囊排出者，应于第8天回站检查，经检查证实药物流产失败者行人工流产术。护士要评估腹痛的程度、性质、阴道出血量，警惕大出血的发生。组织物排出后需留观1小时，卧床休息，若子宫收缩好，阴道流血少可以回家休息，对流产后出血时间长和出血量多的患者除了要应用缩宫素外，还要及时使用抗生素预防感染。③饮食护理：鼓励患者多饮水，给予高蛋白、高维生素、易消化、富营养饮食，如鸡肉、鱼肉、蛋类等优质蛋白以及豆类、含铁丰富的肝脏、维生素丰富的水果等。④做好知识宣教。不少妇女尤其是未婚妇女，往往存在一种错误认识，以为药物流产宛如月经来潮一般，不会影响健康，以致不重视采取有效的避孕措施，针对这部分患者，着重向其讲解药物流产的危害以及采取避孕措施的重要性。⑤做好康复指导：与患者共同制定康复计划，注意防寒保暖，避免受凉。保持会阴部清洁，穿着舒适柔软，及时更换内衣裤、卫生巾，每日用清水清洗会阴部，流产后2周内禁止盆浴、游泳及进行阴道冲洗，可采用淋浴。药物流产后一般要休息2周左右，不做重体力劳动，阴道流血未净时禁性生活。若有发热，及时就诊，遵医嘱服用抗生素及活血化瘀药物如新生化颗粒、益母草胶囊、桂枝茯苓胶囊等。要注意观察阴道的出血情况，一旦阴道出血量大于平时月经量或伴有其它不适症状必须及时到医院就诊，如经检查证实不全流产时要进行清宫术。流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组发生并发症2例，发生率为3.6%，主要表现为恶心呕吐；对照组的并发症10例，发生率为18%，主要表现为恶心呕吐4例，宫缩乏力引起出血较多3例，严重腹痛2例，不全流产1例。且观察组的护理满意率为97.67%，对照组的满意率为75.33%。两组差异明显，对照组的并发症明显高于观察组，满意率明显低于观察组，差异有统计学意义（x2=6.07，P＜0.05）。

3 讨 论

米非司酮片加米索前列醇药物口服广泛应用于终止≤49天、B超检查孕囊的平均直径要小于2.3厘米的早期妊娠。由于不须手术、方便、安全、患者痛苦小的特点，很受大家欢迎。前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，从而促使胚胎排出。服药前询问病史，进行全身体检、妇科检查、实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型以及B超检查确认是宫内妊娠。从服药到孕囊排出，一般需要4天。药物流产危害身体健康，除了会出现恶心呕吐、腹痛、出血外，还易引起子宫内膜炎症、输卵管堵塞、宫颈粘连造成不孕[2]。药流不干净，清宫手术不当，也可能造成不孕。另外药物本身就是激素，通过“干扰”内分泌才起作用，易引起内分泌紊乱[3]。

意外妊娠对患者的心理、生理均带来强烈的负面影响，本研究表明，对药物流产的患者采取综合护理，其并发症的发生率较对照组明显降低，护理满意率高于对照组。综合护理对缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减少并发症的发生和预后，提高药物流产的成功率具有重要意义。并通过指导避孕，避免日后身心再次遭受创伤。