探讨小肝癌经64排螺旋CT和MRI增强扫描的影像学特征及诊断价值

刘广义

小肝癌临床中没有显著特征，其单个癌结直径低于3 cm，两个癌结直径和低于3 cm。随着病情加重，癌结体积增加，治疗也更加困难[1]。所以，小肝癌患者早期发现后积极治疗非常重要。现在临床中使用螺旋CT和MRI检查比较多，能够提升小肝癌的检出率[2-5]。此次就这两种检测方式的价值进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年12月对70例小肝癌患者进行分析研究，有12例女性，58例男性，年龄最小24岁，最大87岁，平均（52.4±5.9）岁。

1.2 方法

所有患者均分别采取64排螺旋CT增强扫描检测及MRI检测，并以数字减影血管造影（DSA）为金标准进行复检以确定诊断。

1.2.1 64排螺旋CT增强扫描检测 CT检测采用Optima CT 660双源64排螺旋CT机，患者在参与检测前20 min口服40～50℃温开水充盈胃肠道，并在检测之前训练屏气呼吸要领，扫描参数：129 kV，270～300 ms，层厚7 mm，螺距3 mm，患者仰卧，吸气末尾进行扫描，对视窗进行调整，让检测部位显示清晰。

1.2.2 MRI检测 MRI采用光纤核磁共振（GE通用1.5 T核磁共振Brivo MR355）行影像学检测，患者取仰卧位，中心线位于剑突下缘，指导患者在吸气末开始检测扫描，先做常规平扫。多期动态扫描采用肝脏容积快速三维成像技术，扫描参数：轴位扫描，TR2.6 ms，TE1.2 ms，反转时间5 ms，反转角度15°，接受宽带125 kHz，矩阵272×160，激励次数0.73，视野36 cm×40 cm，层厚0.44 cm，屏气时间21 s，即形成一次全肝容积扫描。

1.2.3 DSA检查 DSA检查采用 PhilipsV5000或 GE 3100大型C臂血管 造 影 机（DSA 1000 mA）系统,局麻后采用Seldinger技术,经股动脉穿刺插管,引入5FRH导管或Yashiro导管,将导管头分别置于腹腔干动脉、肝总动脉、肝固有动脉或肠系膜上动脉,嘱患者屏气,应用高压注射器以200～300 PSI限压、5～8 ml/s流率注射总量15～30 ml对比剂碘海醇行肝动脉造影,以3～4帧/s采集正位DSA肝动脉期、实质期及静脉期图像。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均使用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小肝癌病灶数量、大小、位置

DSA结果中：70例患者中检测出病灶共96个，其中单发病灶57例，其病灶直径为0.35～3.00 cm；多发病灶13例，病灶最大直径总和≤3 cm，最小直径总和在1 cm左右。肝右叶病灶47例，肝左叶病灶23例。

2.2 小肝癌在CT扫描中表现

肝动脉期检测出病灶77个，检出率为80.21%，其中52个明显均匀强化，17个不均匀强化，8个病灶均无明显强化。门静脉期检出病灶72个，检出率为75.00%，低密度灶为67个，11个呈稍高密度灶，剩余18个为等密度灶。延迟期检出病灶78个，检出率为81.25%，低密度灶81个，剩余为等密度灶。

2.3 小肝癌在MRI扫描中表现

所有小肝癌病灶在肝脏容积快速三维成像技术中均有显示。肝动脉期检测出病灶87例，检出率为90.63%，在MRI多期扫描中小肝癌存在不同种表现形式，并在门静脉期和延迟期强化消退。

CT扫描与MRI扫描两种方法检出率比较，χ2=4.181，P＜0.05

3 讨论

现代医学技术越来越成熟，螺旋CT和MRI技术得到了广泛的应用，在小肝癌的定性诊断中有非常重要的作用[6-8]。使用核磁共振增强检测和螺旋CT增强扫描能够对肝癌进行强化检测。

此次研究中，为患者使用了64排螺旋CT和MRI核磁共振增强扫描两种检查，MRI核磁共振增强扫描显示患者的肝动脉期有高密度和强信号，在肝实质部位为轻度强化和未强化表现，门静脉肝实质强化最大，病灶为低信号和低强度，结果显示核磁共振的检出率比64排螺旋CT检出率要高。

核磁共振检测使用了肝脏容积快速三维成像技术，能够更加精准的显示肝动脉早期情况，在动脉期的强化比较明显，门静脉期后信号会降低，但是还是可以和其他组织进行辨别[9]。在强化模式下，个别病灶的各时期都为低密度状态，可能是病灶内有功血表现。此次研究说明64排螺旋CT和MRI增强扫描对小肝癌的诊断效果均比较好，能够提供良好的诊断和治疗依据，MRI的检出率比CT高，其检测结果更加精准。

[1] 陈筛扣，曹琪，沈长兵，等. 用64排螺旋CT诊断小肝癌的效果探析[J]. 当代医药论丛，2015，13（22）：56-58.

[2] 丁伟伟，郭玉林，牛建栋，等. MR和CT动态增强扫描对肝硬化背景下小肝癌的比较研究[J]. 临床放射学杂志，2011，30（7）：984-987.

[3] 张志军，黄桂芹. 飞利浦16排螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比探讨[J]. 中国伤残医学，2015（2）：170-171.

[4] 王文平，丁红，齐青，等. 动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用[J]. 中华超声影像学杂志，2003，12（2）：101-104.

[5] 陈敏华，严昆，戴莹，等. 灰阶超声造影新技术对肝肿瘤诊断及射频治疗的应用价值[J]. 中国医学影像技术，2004，20（3）：326-330.

[6] 肖基海. 阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床研究[J].海南医学院学报，2012，18（10）：1426-1429.

[7] 赵志华，廖锦堂，唐宏伟. 超声造影在肝脏局灶性病变定性诊断中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2014，16（9）：637-640.

[8] 徐红春，刘梦杰. 超声造影对原发性小肝癌和肝局灶性结节增生的诊断评估[J]. 中国实用医药，2014，9（8）：83-84.

[9] 沈莉红. 超声对肝硬化再生结节和小肝癌的诊断及鉴别诊断价值研究[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（7）：107-108.