探讨肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）的MRI与CT影像表现

黄惠娟 孙海峰

肝脏属于肝血管平滑肌脂肪瘤的主要发病部位，该肿瘤属于间叶性肿瘤的一种，大部分肿瘤性质为良性，因为其脂肪成分在很大程度上存在差异，所以通常容易出现临床误诊现象[1-4]。本研究中对肝血管平滑肌脂肪瘤患者的CT与MRI影像学资料进行了回顾性分析，以期能够寻找一种有效诊断方式提高该疾病的诊断率，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

20例肝血管平滑肌脂肪瘤患者于2014年10月—2017年9月在我院进行诊治，患者平均年龄（45.02±5.78）岁，男性14例，女性6例。所有患者均经过病理或者手术确诊，并且其血清甲胎蛋白、生化检查结果均显示为正常，没有肝炎病史存在。

1.2 方法

CT检查方法：检查仪器为GE 16排螺旋CT机，设置螺距为1，间隔为5 mm，层厚为5 mm，采用优维显为对比剂，采用高压注射器将对比剂经患者肘静脉注入，控制注射速度为每秒3 ml，一共注入剂量为70～100 ml，然后再进行常规CT增强扫描，分别在药物注入25 s、60 s、180 s时对其进行动脉期、门脉期、延迟期扫描，从患者膈顶开始，一直到脐部。

MRI检查方法：检查仪器为GE 1.5T 超导型磁共振仪，线圈类型为体部相控阵线圈，设置层间距为1.2 mm，层厚为6 mm，所用序列分别为快速自旋回波序列与自旋回波序列，各项参数分别为：视野：40 cm×40 cm；间隔：1～4 mm；层厚：5～8 mm；矩阵：256×256，进行脂肪抑制T2W1与常规T2W1、T1W1横断位扫描。将轧喷替酸葡甲胺0.1 mmol/kg经过患者静脉注入，然后再对其进行MRI增强扫描。

1.3 统计学分析

2 结果

对本研究中20例患者进行检查后发现，有6例患者为脂肪瘤型，所占比重为30%，对患者进行CT与MRI检查后，发现有明显脂肪组织出现；有4例患者属于肌瘤型，所占比重为20%，平滑肌为病变的主要成分，对其进行增强扫描之后发现有渐进性强化现象出现；有2例患者为血管瘤型，所占比重为10%，病灶主要表现为粗大、扭曲血管，对其进行增强扫描之后发现有动脉瘤样强化现象出现；有7例患者属于混合型，病灶主要成分混杂；CT或者MRI检查结果显示有脂肪组织或者小血管影像出现，对其进行增强扫描之后发现病变有持续强化现象出现。有1例为上皮样血管平滑肌脂肪瘤，对其进行CT或MRI检查，可见假包膜早期强化及中心血管强化征象。对患者进行免疫组织化学检查之后发现，所有患者的HMB-45与A103结果均为（+）。

3 讨论

肝血管平滑肌脂肪瘤在临床上属于间叶组织肿瘤的一种，主要成分为异常平滑肌、血管以及含量不同的成熟脂肪组织。中青年属于该疾病的主要发病群体，单发为其主要发病形式，虽然该疾病大部分为良性，但上皮样血管平滑肌脂肪瘤为潜在恶性肿瘤。一般情况下，该疾病的影像学表现有一定特征性存在，但同时因为其具备有差异性的组成成分，所以很容易出现误诊现象[5-8]。虽然肝血管平滑肌脂肪瘤的组织形态学存在有一定差异，但是HMB-45与A103为其主要免疫组织化学染色特点，而本研究结果也显示，所有患者的HMB-45与A103结果均为（+），则说明在对肝血管平滑肌脂肪瘤患者进行诊断时，可以借助免疫组织化学染色。

本研究通过对患者的MRI与CT影像表现进行观察可知，20例患者中，6例为脂肪瘤型，4例为肌瘤型，2例为血管瘤型，7例为混合型，1例为上皮样血管平滑肌脂肪瘤。其中血管瘤型患者的病灶主要表现为粗大、扭曲的血管，对其进行增强扫描之后，便会表现为动脉瘤样强化现象，这种类型肿瘤含有较少的脂肪，所以在对其影像学进行观察时，通常难以观察到脂肪组织影像。对其进行CT扫描之后，会有长T2、T1信号出现，并且存在有清晰的境界，对其进行动态增强扫描之后，便可以观察到有延迟或者明显强化现象出现，高密度信号为其主要表现。肌瘤型肿瘤患者因为主要成分为平滑肌，所以对其进行增强扫描之后，便会有渐进性强化现象出现，该肿瘤类型在临床上较少，可以说不含有脂肪组织，实质性软组织肿块为其主要呈现形式，并且因为肿瘤有囊变或者出血、坏死现象出现，所以很容易和其它肿瘤混淆起来。对其进行CT检查之后，会发现有实性软组织肿块出现，并且具有清楚的边界，对其进行动态增强扫描之后，会有明显、不均匀的强化现象出现，MRI结果显示脂肪信号有特异性存在，长T2、短T1信号会出现，等到脂肪抑制之后，会显著加减低信号，对其进行增强扫描之后出现延迟强化现象出现。脂肪瘤的主要组成成分为成熟脂肪组织，对其进行CT或者MRI检查之后，便会有脂肪密度信号出现，增强扫描之后也不会有强化现象出现。混合型肿瘤患者的病灶混杂，对其进行CT或者MRI检查之后，可以观察到脂肪组织、小血管影像出现，进行增强扫描之后，病变会有持续性强化现象出现，这种肿瘤类型在临床上十分常见，但是存在有不一样的组分含量。对其进行CT扫描之后，发现脂肪为低密度，对其进行MRI扫描之后，发现相对于CT，其脂肪成分敏感性、特异性更高，并且T2W1、T1W1均为高信号，抑脂后，信号会在很大程度上降低，进行增强扫描之后，脂肪成分也不会出现强化现象，平衡期、门静脉期有稍高信号出现。上皮样血管平滑肌脂肪瘤可见早期假包膜强化，延时强化降低，可见早期引流静脉，中心血管强化征。

综上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤组织影像通过MRI与CT能够有效反映出来。

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