纳洛酮应用于急性催眠镇静药物中毒急救中的临床效果研究

姜婷婷

由急性催眠镇静药物所引起的中毒在急诊科极为常见，临床表现包括昏迷、休克、低血压、呼吸抑制、神经抑制等，若未及时医治，可致死亡[1]。目前，临床暂无针对性治疗该疾病的特效药，通常是采用输液、洗胃、导泻等基础对症处理。为探究纳洛酮的疗效，我院以2015年7月—2017年7月收治的98例急性催眠镇静药物中毒患者为研究对象，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年7月在我院治疗的98例急性催眠镇静药物中毒患者临床资料，按治疗方案不同分两组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄24～64岁，平均（45.16±10.24）岁，中毒时间1～2 h，平均（1.06±0.24）h；对照组44例，男女比例20∶24，年龄25～60岁，平均（45.11±11.06）岁，中毒时间1～3 h，平均（1.12±0.14）h；两组基础资料对比差异无统计意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规治疗：入院后，先行洗胃、导泻、输液处理，10%葡萄糖液500 ml，0.2 g维生素B6，予以利尿、解毒药物患者口服，若中毒严重，予以充氧及抗休克处理。洗胃时注意把握进出水量，观察患者体征，以防发生吸入性肺炎。观察组在常规治疗基础辅以纳洛酮（北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970084，0.4 mg×2 s）治疗：初始计量0.4～0.8 mg，静注，依照患者病况，每0.5～2.0 h对患者进行重复给药，直至患者彻底清醒，生命体征正常。

1.3 观察指标及判断标准

参照疗效标准评估两组临床疗效，显效：临床体征、症状均消退，呼吸、意识均于2 h内恢复正常；有效：临床体征、症状均显著好转，呼吸、意识均于12 h内恢复正常或好转；无效：临床体征、症状均无好转或加重，呼吸、意识均于12 h内未恢复；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[2]。观察两组临床相关时间（清醒、呼吸、血压、治愈等时间）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组显效41例，有效10例，无效3例；对照组显效24例，有效11例，无效9例；观察组总有效率为94.44%（51/54），比对照组的79.55%（35/44）高，差异具有统计意义（P＜0.05）。

2.2 临床相关时间指标

观察组清醒时间（3.31±0.54）h、呼吸恢复时间（35.62±2.9）min、血压恢复时间（1.41±0.32）h、治愈时间（27.94±6.63）h、住院时间（5.74±0.84）d，均比对照组的（6.42±0.84）h、（67.11±6.45）min、（2.75±0.89）h、（45.33±8.71）h、（7.84±1.32）d 短，差异具有统计意义（P＜0.05）。

3 讨论

催眠镇静药物通常被分为三大类：分别是巴比妥类、苯二氮卓类、其他类。催眠镇静药物可以抑制中枢神经系统，起到抗惊厥、安定、横纹肌松弛的效果。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率（94.44%）比对照组（79.55%）高；观察组清醒、呼吸恢复、血压恢复、治愈、住院的时间均比对照组短；提示纳洛酮能有效加快急性催眠镇静药物中毒患者的症状、体征恢复，提高临床疗效。纳洛酮是一种阿片类的受体拮抗药物，可以穿透血脑屏障，亲和阿片类受体的能力比吗啡、脑啡肽更强，竞争性集合吗啡类物质受体，以抵挡中枢抑制；可以抑制中枢神经系统所含的β-内啡肽，在药物中毒治疗中应用较为广泛，其化学结构类似于吗啡，受体亲合力极强，对阿片类药物受体与吗啡的结合具有阻碍作用，且该药物的药理效应不明显[3]。纳洛酮治疗中毒的作用机制如下：（1）能促使儿茶酚胺类物质治疗的功效加强，刺激肾上腺髓质交感神经增加兴奋程度；（2）有利于细胞膜的稳定，保护细胞；（3）能抑制体内血乳酸，减少其含量，使CAMP水平在患者细胞内的升高，以此纠正代谢功能；（4）对患者心排血量具提升效果，以减轻其呼吸障碍[4-6]。催眠镇静药物引起的中毒激励尚未完善，考虑可能与苯二氮卓类受体的激活、内源性阿片类物质的产生等作用影响相关。需要注意的是，纳洛酮的药物副反应较少，少数患者在服药后可能会出现烦躁、恶心、嗜睡等不良反应[7]。在治疗催眠镇静药物中毒时，患者会因痛觉的恢复而增加兴奋性，上升体内血压，促使心率加快，或者引起心室颤动、肺水肿，所以，临床在使用纳洛酮治疗中毒患者时，应积极监测患者的体征，以预防不良反应发生[8]。

综上所述，急性催眠镇静药物所致中毒的患者应用纳洛酮治疗的效果显著，不仅能缩短治愈时间，加快恢复呼吸、意识等体征，还能显著提高临床治疗效果。

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[5] 王二宁，党淑雅，张娟红. 大剂量纳洛酮治疗急性安眠药与酒精混合中毒的临床效果[J]. 陕西医学杂志，2017，46（8）：1132-1133.

[6] 谢立志. 纳洛酮在急性催眠镇静药物中毒急救中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（27）：36-37.

[7] 张强，毕玉磊. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性镇静催眠药中毒临床观察分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（27）：4134-4135.

[8] 李宗康. 盐酸纳洛酮在临床急症中的应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（b12）：82-84.