TACE术后射频消融与单纯TACE术治疗早、中期肝癌复发率的对比观察

李广华 冯铁为

肝脏是恶性肿瘤转移疾病最容易受牵连的器官[1]，＜20%的患者行手术切除相关治疗[2]。然而肝癌早、中期手术切除治疗后高复发率一直是困扰临床医生的难题。为了降低肝癌患者早、中期复发的可能性，特设计TACE术后射频消融治疗早、中期肝癌方案，以期能降低术后复发率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月1日—2014年6月1日在我院接受治疗的早、中期原发性肝癌患者76例，所有患者肝功能均为Child-Pugh A级患者，经病理证实为早、中期原发性肝癌，均对本研究知情，由本人/家属签署同意书后纳入研究。按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男22例，女16 例；平均年龄为（49.60±2.83）岁；肝动脉造影，肝脏各叶、各段肿瘤数目为1～3个，肿瘤直径10～50 mm。观察组：男23 例，女15例；平均年龄为（48.90±2.82）岁，肝动脉造影，肝脏各叶、各段肿瘤数目为1～3个，肿瘤直径10～53 mm。两组患者性别、年龄、肿瘤个数、肿瘤直径差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗之前行血常规、血生化及凝血等相关检查，并检测血压、血氧饱和度及心电的情况。无异常状况安排不同手术治疗。

1.2.1 对照组 单纯予以TACE术治疗。以seldinger法穿刺右侧股动脉，将5F导管插至肠系膜上动脉，进行动脉造影、间接门静脉造影，根据造影结果评估肝动脉、门静脉的通畅度，将导管置入腹腔动脉中，探查肿瘤的供血动脉，以微导管开展超选择性插管，深入载瘤动脉，行化疗栓塞治疗。使用药物：20～40 mg表阿霉素+10 mg丝裂霉素+30 mg顺铂+5～20 ml超液化碘油，将以上药物充分混合。将药物由微导管灌输到载瘤动脉中进行化疗栓塞，至载瘤动脉中的血流停滞后停止灌注药物。

造影证实肝癌供血动脉后，再超选择插管到肝右或左动脉的肿瘤供血动脉分支内，如供血血管较细可采用3F微导管，灌注5-FU 750～1 000 mg、表阿霉素20～40 mg，然后用超液化碘油与丝裂霉素5～10 ml的混悬液3～15 ml不等栓塞肿瘤血管。术后均针对性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等对症治疗。

1.2.2 观察组 观察组TACE术后予以FRA治疗。TACE术与对照组相同，TACE术后7～15 d行射频消融治疗。

使用仪器：美国瑞特多级射频针（3～5 cm）及射频消融系统。参数设置：主机最大输出功率设置为200 W，射频发生器频率设置为460 kHz。

FRA治疗：治疗前，予以患者上腹部多期增强CT扫描，准确定位患者的肿瘤位置，明确TACE术后肿瘤的残余＜3个。予以患者静脉麻醉，麻醉起效后，CT扫描设计穿刺方案，明确进针角度、进针深度，做好标记，再次CT扫描以保证穿刺方案制定的科学性。根据CT设置的穿刺方案，经皮穿刺，刺入14G射频消融针，刺穿瘤体，并进入瘤体边缘，以肿瘤大小为依据合理设置射频程序及功率。若肿瘤直径＜30 mm，行单个位点消融治疗，消融范围扩展至瘤体边缘10 mm位置，注意距离肝脏脏面10 mm；若肿瘤直径在31～50 mm，则予以多位点重叠消融，并设置2～3个消融位点以保证完全覆盖瘤体。对于直径超过50 mm的肿瘤需采用多位点重叠消融方式，但每次治疗消融点数量不能超过5个。消融治疗后予以针道消融。术后均针对性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等对症治疗。

1.3 肝癌复发判定方法[3]

于术后3个月、6个月、1年、3年对观察组、对照组患者行64排CT扫描，探查是否有病情复发。检查使用仪器为飞利浦64排CT仪。检查方法：检查前禁食4～6 h，检查前5 min进水800 ml，参数设置：管电压120 KV，转速0.8 s/L，准值64×0.625 mm，厚度5 mm，螺距0.984:1。患者保持仰卧位，从膈肌开始扫描，至肾脏下极为止。先行平扫，在予以增强扫描，若发现肿瘤复发或新生病灶为阳性。对比两组患者各时间段的复发率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件行统计学分析,复发率使用（%）表示，组间对比行χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的评价标准。

2 结果

观察组患者3个月、6个月、1年、3年内的肝癌复发率均低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

TACE是肝癌首选治疗方法，该技术诞生30 年来不断的完善和提高，目前已在全球广泛应用[4-6]。经过长期的临床观察和经验积累，相关研究者意识到肿瘤血供丰富，TACE后仍会有新生血管产生、侧支循环建立，单纯TACE治疗很难达到理想的治疗效果，综合治疗才是肝癌治疗的发展趋势。TACE联合RFA治疗为近年来应用于临床当中的综合治疗方式，学界极为关注此种治疗方案在预防肝癌复发中的应用价值。

笔者立足临床实践，设置对照组、观察组，展开对比研究。经数据分析发现予以TACE术后经RFA治疗的观察组患者肝癌复发率低，3个月、6个月、1年、3年内的复发率分别为0.00%、5.26%、21.05%、42.11%，均明显低于对照组。这一研究结果提示TACE术后RFA治疗效果优于单纯TACE治疗。

TACE治疗原理[7]为将化疗药物经微导管灌输到载瘤动脉中进行栓塞，阻断肿瘤供氧，进而诱发肿瘤细胞死亡。RFA的治疗原理[8]为借助射频范围内交流电，诱发局部离子震动摩擦产热，进而使肿瘤组织发生凝固性坏死。RFA近年来发展较快，具有损伤小、效果好、恢复快，消融部位可以原位灭活肿瘤组织等优势。TACE与RFA结合，可扩大凝固坏死区，进而优化疗效，因此其疗效高于单纯TACE治疗。

综上，予以早、中期肝癌患者TACE术后RFA治疗可优化疗效，降低复发率。

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