腹腔镜与常规腹部手术治疗胆囊炎的疗效比较

徐磊

目前，手术为胆囊炎主要治疗手段，而常规腹部手术为既往临床治疗胆囊炎的常用术式，可有效切除胆囊，但切口大，出血量多，术后康复慢，弊端明显，逐渐被微创术式取代。近几年来，腹腔镜技术在外科领域得到推广，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊炎患者手术治疗的首选术式。本研究为明确腹腔镜与常规腹部手术治疗胆囊炎的临床疗效，对一组胆囊炎患者应用腹腔镜手术，而另一组应用常规腹部手术，现报道两组并发症发生率、切口长度如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组胆囊炎患者共94例，收治时间：2015年2月—2016年3月。随机将上述样本分成研究组、对照组，均47例，研究组男20例，女27例；年龄为37～74岁，平均年龄为（44.15±6.37）岁；平均发病至手术时间是（35.34±9.72）h；对照组男19例，女28例；年龄为37～73岁，平均年龄为（44.18±6.35）岁；平均发病至手术时间是（35.37±9.70）h；两组发病至手术时间、年龄、性别等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①体征、临床检查等符合胆囊炎诊断标准[1]；②血常规等检查显示正常，有手术指征；③知情同意；（2）排除标准：①资料不完整；②合并意识障碍等疾病；③不配合，或中途退出者。

1.3 治疗方法

研究组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，即从脐部置入腹腔镜，在腹腔镜下分别在剑突、肋骨缘下右锁骨中线、右腋线置入10 mm Trocar、5 mm Trocar、5 mm Trocar。从壶腹部到胆囊管实施胆囊周围黏连组织分离处理，暴露其胆囊三角区域，根据该区域解剖情况，经顺逆结合或顺行切除胆囊，对出血、渗血部位实施电凝处理，注意避免对肝脏形成热灼伤。取出 Trocar，留置引流管，3～4 d后拔管。

对照组应用常规腹部手术治疗，即颈右肋骨缘下、腹直肌取切口，剥离胆囊后，冲洗腹腔，以顺逆结合方式切除胆囊，留置引流管。

1.4 观察指标

（1）统计并发症发生率；（2）记录切口长度。

1.5 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS 20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用（±s） 、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则分别实行t检验、χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

研究组共47例患者，并发胆漏者1例，肺部感染者1例，腹腔感染者1例，并发症发生率是6.38%；对照组患者共47例，并发胆漏者3例，切口愈合不良1例，肺部感染者4例，腹腔感染者2例，并发症发生率是21.28%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.374，P=0.036）。

2.2 切口长度

研究组平均切口长度是（3.28±1.37）cm，对照组平均切口长度是（11.72±1.94）cm，差异具有统计学意义（t=22.476，P=0.000）。

3 讨论

胆囊炎是一种炎症性病变，通常是因细菌感染、化学性刺激所致，属于胆囊多发病、常见病，其发生率在腹部外科疾病中仅低于阑尾炎，好发于35～55岁中年人群中[2]。现阶段，胆囊炎患者主要通过外科手段治疗，其中常规腹部手术，即传统开腹胆囊切除术一项是治疗胆囊炎的标准术式，但该术式存在伤痕大、疼痛严重、住院时间长、术后恢复迟缓等问题，对临床医师、患者均构成严重困扰[3-4]。

近几年来，伴随医疗技术进步，微创观念逐渐深入人心，而腹腔镜胆囊切除术作为微创技术的重要分支之一，在短时间内被外科医师、患者接受，并成为切除胆囊的常规术式[5]。现阶段，腹腔镜技术显著提升，其手术适应证也逐步放宽，成为胆囊炎治疗的有效手段之一[6]。相较于常规开腹手术，腹腔镜胆囊切除术用于胆囊炎治疗中的优势明显，总结如下：（1）该手术建立人工气腹，利用腹腔镜放大效应，可完全暴露开腹手术中的盲区，扩大医师术野，提升其手术操作的精准性，从而保证患者手术安全[7-8]；（2）该术式开展时间较短，可减少麻醉药物对患者胃肠系统的影响，降低了腹腔积液感染等并发症发生率，适宜老年患者应用[9-10]；（3）该术式经三个细小切口展开手术治疗，术后瘢痕较小，适宜当代患者对手术后美观性的追求，可减轻其心理负面影响。（4）临床医师的手无需进入腹腔，纤细器械对于正常组织干扰较小，加上手术切口小，肠管在外界的暴露时间短，可有效降低并发症发生率。结果提示，研究组并发症发生率较低，切口长度较短，可见腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的疗效优于常规腹部手术。

综上所述：胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗更具优势。

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