早期综合治疗在重度烧伤中的应用

孙有志

重度烧伤患者早期多有低血容量症状的表现，休克期间易发生各种并发症，严重影响患者的安全健康和生命质量，早期治疗效果直接关系到患者的病情和预后[1]。为了进一步探讨早期综合治疗在重度烧伤中的应用效果，笔者特作此次研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样法，选取2015年6月—2016年12月我科收治的74例重度烧伤患者，将所有患者随机分为观察组（n=37）和对照组（n=37）两组。观察组：男性19例，女性18例，平均（36.45±11.06）岁；对照组：男性18例，女性19例，平均（37.12±12.02）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规基础治疗，观察组患者实施基础治疗之外，给予早期综合治疗，具体治疗方法包括：

1.2.1 早期抗休克治疗 给予患者中心静脉置管，行静脉输液，通过测量每小时尿量的变化及时调整补液量和补液速度，维持患者尿量在每小时30 ml以上，最好为50～100 ml，必要时在补足液体的同时给予甘露醇注射液快速静点。

1.2.2 肠道营养支持 给予患者留置胃管，休克期可通过胃管每2～3小时注入一次肠内营养液，每天1 000 ml（开始剂量为30 ml，若无腹泻、腹胀等不良反应，每次可增加液体量至100 ml左右）。

1.2.3 及时处理创面 待患者休克得到控制，生命体征趋于稳定后，可行一次性大面积清创术和创面切削痂术，去除坏死组织，及时有效的覆盖创面。

1.3 观察指标

比较两组患者创面愈合时间、住院时间、术后血浆总蛋白（TPR）、白蛋白（ALB）指标变化[2]。血浆总蛋白正常值为60～80 g/L，白蛋白正常值为35～50 g/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计与分析，计量资料数据均用（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，作χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后TPR、ALB水平

观察组TPR、ALB术后3 d分别为（48.1±7.2）g/L、（31.5±5.2）g/L，术后7 d分别为（50.3±5.6）g/L、（34.4±4.6）g/L，术后14 d分别为（51.8±6.3）g/L、（33.5±6.3）g/L；对照组TPR、ALB术后3 d分别为（44.3±8.2）g/L、（22.5±3.6）g/L，术后7 d分别为（42.3±7.6）g/L、（24.4±4.5）g/L，术后14 d分别为（43.1±5.3）g/L、（22.7±5.3）g/L。观察组的TPR、ALB指标明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者创面愈合时间、住院时间

观察组创面愈合时间、住院时间分别为（23.5±6.6）d、（9.7±3.2）d，对照组创面愈合时间、住院时间分别为（29.3±5.7）d、（16.8±4.3）d。观察组创面愈合和住院时间均短于对照组（t=4.046，8.057；P＜0.05）。

3 讨论

重度烧伤患者（烧伤面积在31%～50%或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%）休克期易发生多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症、感染等并发症，是导致患者死亡率升高的主要原因，早期治疗可降低并发症发生率，提高临床治愈率[3-4]。治疗烧伤的主要目的是修复创面，挽救生命，提高患者生命质量[5]。重度烧伤患者休克期，观察患者生命体征变化、尿量变化，制定个性化补液方案，合理补充体液，补液原则为“及时、快速、足量”[6]。常规补液量公式为：烧伤后第一个24小时补液量=体质量（kg）×Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积（%）×1.5 ml+生理补液量[7]。根据患者的胃肠道耐受情况给予营养支持，自小剂量开始，逐渐适量增加，适病情发展，及时调整营养液的质和量。尽早进行创面切削痂手术，一次性清除创面坏死组织，及时有效行创面覆盖，缩小手术范围，减少手术次数，减轻患者创伤，预防脓毒血症的发生[8-9]。

上述研究可见，采取早期综合治疗后，患者疼痛症状减轻，创面愈合速度加快，住院时间缩短，手术次数减少，并发症发生率降低，临床治疗效果明显提高，预后显著改善，观察组TPR、ALB水平明显优于对照组，观察组创面愈合及住院时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，采取早期综合治疗可有效改善患者病情及预后，提高患者生命质量。

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