纤维支气管镜在支气管结核治疗中的有效性和安全性分析

廖佳隆 胡荣梅 江西省宁都县人民医院 （江西 赣州 342800）

内容提要： 目的：旨在分析纤维支气管镜在支气管结核治疗中的有效性和安全性。方法：对2017年12月～2018年9月于本院15例行纤维支气管镜介入治疗的支气管结核患者进行回顾性分析，连续治疗8周，治疗后复查痰菌阴转率及纤维支气管镜下观察支气管黏膜变化，统计其治疗效果。结果：治疗结束后复查痰菌阴转率情况发现12例患者复查痰菌结果显示转阴成功，占80%。复查纤维支气管镜发现，显效8例，有效4例，无效3例，治疗总有效12例，总有效率为80%。结论：全身化疗抗结核治疗基础配合纤维支气管镜下局部注药治疗支气管结核，临床治疗效果较好，促进患者病灶吸收，提高痰菌阴转率，有利于病情康复，且操作简单，安全性高。

支气管结核是肺结核中比较多见多联合应用化疗方式及抗结核药物进行治疗，但往往由于支气管的特殊位置及病理特点，常规的化疗并不能使化疗药物在支气管内病灶局部达到有效且稳定的药物浓度，临床治疗效果往往不令人十分满意，导致少数患者出现支气管瘢痕狭窄或肺不张等情况[1]。有研究显示，纤维支气管镜可以辅助介入治疗支气管结核，并取得较好的治疗效果[2]。本文对2017年12月～2018年9月于本院15例行纤维支气管镜介入治疗的支气管结核患者进行回顾性分析，旨在分析纤维支气管镜在支气管结核治疗中的有效性和安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年12月～2018年9月于本院15例行纤维支气管镜介入治疗的支气管结核患者进行回顾性分析，所有患者均经胸部X射线检查、CT等常规影像学检查确认患者左侧或右侧肺部存在单个或多个空洞，且伴有支气管管壁狭窄、增厚等情况，细菌培养显示分支杆菌阳性，且经结核菌培养被确诊为支气管结核；排除合并其他恶性肿瘤疾病或呼吸系统疾病以及存在纤维支气管镜检查禁忌症者。其中男性11例，女性4例，年龄49～77岁，平均（66.56±7.52）岁，支气管显微镜下检查10例患者存在不同程度支气管黏膜溃疡、红肿以及脓性分泌物、肉芽组织增生等情况，5例患者存在支气管管腔局部狭窄情况，临床症状表现为咳嗽、发热、胸痛、喘憋等。

1.2 方法

所有患者均接受常规3SHRZ/9HRE抗结核方案进行全身化疗治疗，可根据实际情况酌情解痉、祛痰药物以及小剂量地塞米松。同时实施纤维支气管镜介入治疗，具体方案：经奥克斯1T-40z型纤维支气管镜进行治疗，治疗前常规进行局部麻醉，将纤维支气管镜常规送至病变所在的支气管开口部位，经纤维支气管镜将支气管管腔内与病变处存在的分泌物清除干净，分泌物黏稠不易清除者可通过温热的无菌生理盐水反复进行冲洗，然后将坏死部位组织以及肉芽组织钳除清净，近纤维支气管镜活检钳孔将导管插入至病灶所在支气管腔，将0.2g异烟肼与0.2g丁胺卡那霉素与10mL0.9%氯化钠溶液配置成的混合溶液注入至病变部位，对于黏膜充血明显者可酌情加入2～5mg地塞米松，每周一次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

治疗后复查痰菌阴转率及纤维支气管镜下观察支气管黏膜变化，统计其治疗效果。疗效评估[3]：根据纤维支气管镜下观察支气管黏膜变化评估，支气管黏膜糜烂溃疡、白苔或干酪样坏死、肉芽肿等症状全部消失，支气管内通常无狭窄阻塞情况，为显效；支气管黏膜糜烂溃疡、白苔或干酪样坏死、肉芽肿等症状明显被吸收而得到缓解，支气管内存在轻微狭窄情况，为有效；支气管黏膜糜烂溃疡、白苔或干酪样坏死、肉芽肿等症状无明显缓解或加重，支气管内管腔狭窄闭塞，为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

2.结果

治疗结束后复查痰菌阴转率情况发现12例患者复查痰菌结果显示转阴成功，占80%。复查纤维支气管镜发现，显效8例，有效4例，无效3例，治疗总有效12例，总有效率为80%。治疗期间在行纤维支气管镜介入治疗过程中，虽有3例患者病变部位黏膜出血情况，但在经纤维支气管镜对其出血部位喷洒稀释后的去甲肾上腺素后出血即停止，介入治疗期间并无出现皮下气肿、气胸、纵膈、大出血以及病灶扩散、肺部感染等并发症。

3.讨论

支气管结核是临床肺结核疾病中较为常见并发症之一，也是呼吸系统疾病中发病率较高的一种疾病，病变部位多处于支气管黏膜或其黏膜下层等部位，且其排菌量较大，具有较强的传染性，加之病变处支气管黏膜破损较严重，周围纤维组织增生严重，使免疫复合物沉积于小动脉等血管内，使病变周围血管大量较少，阻碍化疗或抗结核药物无法在支气管病变部位形成稳定的有效药物浓度，影响临床治疗效果[4]。这也是以往临床通过全身化疗与抗结核药物同时应用治疗的方案虽能一定程度控制患者病情发展，但临床治疗效果一直不理想的主要原因。近年来随着肺结核疾病的发病率逐渐增加，支气管结核也逐渐成为临床破坏人体健康的常见“顽疾”之一。随着纤维支气管镜在临床诊疗中的广泛应用，使临床医师在支气管结核的诊断治疗更加准确与完善，并成为临床支气管结核治疗的主要方式之一。通过纤维支气管镜局部注药方式将抗结核药物直接注入管腔病变部位，大大提高局部病变部位药物浓度，提高局部杀菌、抑菌能力，同时避免首关效应，降低药物肝肾毒性，提高临床治疗效果[5]。此外，通过纤维支气管镜将管腔内存在的脓性分泌物及干酪样坏死组织有效清除，进一步使狭窄闭塞的支气管再通，便于药物直接作用于受损黏膜组织，一定程度提高临床治疗效果[6]。本文研究显示，连续治疗8周后复查痰菌阴转率情况发现12例患者转阴成功，占80%。复查纤维支气管镜发现，显效8例，有效4例，无效3例，治疗总有效12例，总有效率为80%。治疗期间在行纤维支气管镜介入治疗过程中，虽有3例患者病变部位黏膜出血情况，但在经纤维支气管镜对其出血部位喷洒稀释后的去甲肾上腺素后出血即停止，介入治疗期间并无出现皮下气肿、气胸、纵膈、大出血以及病灶扩散、肺部感染等并发症。提示全身化疗抗结核治疗基础配合纤维支气管镜下微波热凝联合局部注药治疗支气管结核，临床治疗效果较好，促进患者病灶吸收，提高痰菌阴转率，有利于病情康复，且操作简单，安全性高。但本文研究样本量较少，需进一步扩大样本量纤维支气管镜在支气管结核治疗中的有效性和安全性。需要特别注意的是，纤维支气管镜治疗需要重复操作，可能导致部分患者不耐受，所以，治疗前需做好患者的心理护理工作，提高患者治疗依从性。