血液净化技术清除胆红素的探究

胡 芬，李正莲

(湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

前 言

高胆红素血症患者在患病后，如果患者存在肝功能衰竭、肝硬化等疾病，则难以对其采取手术方式进行治疗，最为有效的手段就是使其血液中胆红素浓度下降。而血液净化技术借助于半透膜原理，能够有效达到这一效果，在当前的血液净化技术中，主要包括生物型和非生物性两大类别，具体包括透析、滤过、灌流、置换等手段。

1 生物型血液净化清除胆红素

生物型人工肝技术，就是将与患者同种或不同的动物肝脏、细胞等进行移植，该方法的优势在于，能够发挥特异解读的作用，而且有助于生物合成，提高肝细胞活性。在人工肝技术中，肝细胞属于核心要素，已当前研究现状来看，可供患者使用的肝细胞类型相对较少，主要有成人或胎儿肝细胞、猪肝细胞等。人工肝技术是通过体外培养，为患者提供亿元肝细胞，因此引发异体排斥的几率较大，而且会出现人畜共患的问题，再加之肝细胞培养技术、材料质量等因素的限制，导致人工肝技术的应用范围较窄[1]。

2 非生物性血液净化技术

2.1 血液置换

血液置换的原理就是将患者体内含有胆红素的血液抽出，在区分明确后将血浆成分去除，将剩余白蛋白、细胞等成分回输，以此来使患者体内致病介质全部清除。该技术的优势在于，在清除胆红素、毒素等成分的同时，还能够为患者注入一定的生物活性物质1，促进患者体内代谢水平的改善，避免代谢紊乱问题的出现。通过临床实践结果显示，该方法清除胆红素的有效的可以达到60%以上，将其英语于高胆红素血症患者的临床治疗中，不仅能够减少患者死亡率，而且有助于延长患者生命时间[2]。但是血液置换技术对于新鲜血浆的需求量偏高，而且可能出现肝炎、过敏等并发症，而且高胆红素血症患者在停止血液置换后，其体内胆红素水平会出现回升。

2.2 血液灌流

血液灌流的技术原理在于血液吸附，也就是将患者血液内的致病介质进行溶解，从而发挥消除毒素的效果。在血浆灌流的临床应用中，如果使用全血进行灌流，由于吸附剂难免会对患者血细胞造成一定损失，在一定程度上限制其使用范围；而血浆灌流评价无需补充血制品的优势，大幅降低了交叉感染的可能性，取得了较大程度的应用。以当前的医学临床来看，血液灌流中常用吸附物包括活性炭和树脂，其中活性炭的优势在于广谱，对于内毒素、抑制因子的清除效果显著，使患者血液中胆红素比例降低，但与此同时也存在者相容性差、损害有形成分的问题。相比之外，树脂属于一种高分子花歌舞，虽然吸附能力相对偏低，但是在作用于胆酸汁、胆红素等成分时的吸附效果较强，因此具有较高的应用比例，而且安全性更佳[3]。

2.3 血液透析

血液透析指的就是借助于半透膜使溶质通过，促使溶液有高浓度转向低浓度，其移动成分涉及溶质与水平。血液透析具有安全性高、操作简便、应用范围广等优势，血液透析可与其他血液净化方法配合使用，数据调查显示，将血液透析运用于胆红素清除的临床应用中，其有效率可以达到45～50%，而且有助于加快患者的康复，但是可能会出现血液过敏等不良反应。以当前临床实践结果显示，血液透析不会造成大出血或休克等并发症。在联合运用血液灌流和血液透析的临床实践中，不仅有助于胆红素清除有效率的提升，而且能够减少并发症的出现率，患者满意度也得到显著提升。

2.4 分析吸附再循环

随着血液净化技术的加速发展，一种将白蛋白循环、树脂、透析等方法综合运用的分子吸附再循环方法，被愈加广泛的运用到胆红素清除临床中，该方法将血液透析与血液吸附进行结合，能够实现针对性的清除患者体内胆红素，并促进水电解质的调节，改善患者体内酸碱平衡。在对高胆红素血症患者使用分析吸附再循环治疗中，70%～80%患者体内的胆红素水平及致死率均实现了大幅度降低。

3 混合型血液净化清除胆红素

近年来，部分学者尝试将生物型血液净化与非生物型血液净化进行融合，推出混合型人工肝这一概念，该治疗方案中综合运用了血浆分离、氧合、生物反应等技术，其中生物反应器的作用在于协助血液与血浆的物质交换，起到人工肝治疗效果。在对慢性乙型肝炎患者运用该方法进行治疗中，患者体内胆红素水平普遍降低50～70%，治疗有效率达到90%，且未发生并发症，但是治疗后死亡率偏高，达到20～30%。其中血浆置换对于胆红素的清除效果较强，而分子吸附再循环系统的作用在于降低血氨水平，加强对肝性脑疾病患者的防护。相信随着医疗水平的改进，该方法治疗效果将得到改善。

结语：综上所述，目前在胆红素清除中，非生物型血液净化技术的方法较为多样，主要包括置换、灌流、透析、分析吸附再循环等，而且应用范围较为广泛，清除有效率也相对偏高，为医学临床作出了重要贡献。虽然胆红素清除并不能够起到病因治疗的效果，但是可以清除患者血液中的毒性成分，为其注入大量的有益成分，改善患者机体平衡，为患者争取肝移植及手术机遇，为患者治疗有效率的提升及康复带来希望。