电视胸腔镜手术的手术室护理配合体会

王利宁

（西安市胸科医院，陕西 西安 710000）

电视胸腔镜手术（Video-assisted ThoracoscoPic Surgery，简称VATS）VATS改变了以往传统的开胸方式，其优点是术中创伤小、出血少、痛苦轻，术后恢复快、住院时间短、切口美观以及疗效可靠[1]。目前我院已经成功开展了电视胸腔镜下多种微创手术，为了保证电视胸腔镜手术的顺利进行，手术室中参加护理的人员必须做到了解和熟悉相关仪器的性能及主要的手术步骤，保证手术顺利完成。现将胸腔镜手术的手术室护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

回顾性分析2016年1月--2017年12月我科共采用电视胸腔镜手术治疗疾病78例，男41例，女37例，年龄20岁--66岁，其中肺癌23例，肺结核21例，自发性气胸16例，肺大泡11例，脓胸7例，所有手术病人均采用VATS，本组病人术后无并发症发生，减少了手术后痛苦，患者均能早期离床活动，住院时间缩短。

2 VATS适应症

2.1 诊断性手术

可适用于多种胸腔疾病，包括原发性胸腔积液、血胸、气胸、原因不明的脓胸、胸膜肿块、弥漫性肺病变，心包疾病、局灶性肺病变、纵膈肿块、膈肌损伤、急性胸部创伤、胸椎病变以及胸外伤的诊断，经食管活检，纵膈淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检等胸部组织病理学检查[2]。

2.2 治疗型手术

包括自发性气胸、血胸、气胸、胸膜间皮瘤、胸腔积液等胸膜疾病手术[3]；肺良性肿块的切除、肺叶切除、终末肺气肿的肺减容等肺部疾病手术[4]；食管平滑肌肿瘤、食管癌、贲门失迟缓症等食管疾病手术[5]；小于5cm的纵膈肿瘤，巨大纵膈囊肿等纵膈疾病手术；心包积液开窗引流，心包切开，心包囊肿切除，动脉导管未闭钳闭[6]。心房及室间隔缺损修补等心血管疾病，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，异物取出等其他手术[7]。

3 VATS手术室配合

3.1 术前准备

3.1.1 一般准备

由于VATS手术是在气管内双腔插管全身麻醉，单肺通气的情况下进行的，而且术中有转为开胸手术的可能，所以术前需做好常规手术的术前各项准备。

3.1.2 术前访视

术前一天手术室护士应携带病人相关病历及手术室简介等各个方面的资料对病人进行访问探视，并详细了解病人的生命体征、有无过敏史、血型、有无活动义齿、既往史、手术史、女性病人是否在月经期等；对患者进行宣教，耐心讲解胸腔镜的基本步骤，与一般开胸手术相比较的优点，从而减轻病人心理上的顾虑，更好的配合手术的进行。

3.1.3 手术仪器、器械物品的准备

手术前一天将相关仪器：冷光源、内镜摄像系统、电视监视系统、高频电刀，冲洗吸引装置等合理分层并安置在专用仪器车上，置于手术间，保证仪器的性能良好。

3.2 术中配合要点

3.2.1 巡回护士的配合

术前正确安装连接冷光源、摄像设备，检查电源及胸腔镜各个连接口，保证正常使用，并将仪器设备摆放到合适位置后，调节好电刀输出频率、冷光源的亮度及主机屏幕亮度。严格查对病人，检查手术前皮肤准备，协助病人健侧卧位，建立静脉通路，协助麻醉师进行双腔插管全身麻醉。在全麻成功后摆放患者体位(健侧90°卧位)，将病人患侧上肢用棉垫严密包裹好并固定于麻醉架上，注意不要过度外展，暴露手术视野。协助常规消毒皮肤，铺无菌单。严密观测病人的生命体征，密切留意手术动态，保证相关仪器的正常工作环境。及时添加手术台上相关所需物品，并仔细作好记录[8]。

3.2.2 器械护士的配合

器械护士需提前15分钟左右清洁双手上台准备相关器械，严格执行无菌操作，整理及查验器械后放置在手术台上，并与巡回护士常规清点器械、敷料、缝针等，防止差错事故。协助医师按剖胸手术常规消毒铺巾。依次连接电刀、吸引起头、接好胸腔镜头等，并妥善固定到手术台。

3.3 术后护理

病人手术完成后，检查其脉搏、血压、尿量、呼吸及胸腔闭式引流水封瓶水柱波动情况，并向病房护士说明手术过程及相关注意事项等。术后及时进行相关随访，了解并观察患者恢复情况并宣教。

4 手术室护理体会

4.1 VATS是作为新开展的全新的手术方式，护理人员应做到熟练掌握各仪器和器械的使用方法和相关性能等，并不断加强学习。系统性的掌握该手术的相关流程和了解手术基本要求，协助手术顺利完成。

4.2 术中严格执行无菌操作，因手术过程时间较长，胸腔镜器械较长，且参与人员较多，器械容易碰到参与人员口罩衣物等而感染，所以相关护士更应加强无菌操作，严格执行手术标准，加强彼此的配合和监督，确保手术顺利进行。

4.3 严格的检查管理制度

4.3.1 器械可采用高压蒸汽灭菌、低温等离子消毒或采用环氧乙烷消毒。特别注意使用浓度2%戊二醛浸泡后的器械，为避免在术中刺激病人患处组织，必须在生理盐水和蒸馏水清洗后才可用于手术。

4.3.2 胸腔镜设备专人管理，定期检查，严格执行使用登记制

度；器械定期检查其性能，及时维修、更新。由于胸腔镜设备价格昂贵，易损坏，因此，手术室护士必须严格掌握其性能、操作规则、维护方法等，运用现代护理技术为手术的进行保驾护航，并与现代外科技术同步发展。

5 小 结

因VATS手术利用了许多现代高科技，所以该手术的进行要求器械护士熟悉手术的操作流程和步骤，掌握手术各个阶段所需的器械及护理配合要求，不但要注视显示器知道手术进展情况，而且要提前准备好手术所需的器械，做到熟练、准确无误的传递器械，保证手术顺利进行，提高手术室内护理配合质量，使手术取得满意的疗效。

本文编辑：雷巧云