陈书兰：一个牙科医生的遗憾

刘琳

近一年多以来，24岁的赵小姐在刷牙时，经常牙龈出血，刚开始以为就是“上火了”，贴维生素C片、咬花椒粒、用白酒漱口都没有解决问题，经医生检查是牙周炎。“现在好多年轻人已经有了牙龈出血是病的意识，能够主动到医院检查和治疗。但是，这种意识的普及还远远不够。以前咱们都说‘老掉牙，现在好多三十多岁的年轻人就开始掉牙，这是平时不注意牙周健康、牙周病导致的牙齿松动脱落。”青岛市市立医院口腔内科主任陈书兰说。

陈书兰现任青岛市市立医院口腔医学中心本部副主任，擅长牙周病的规范系统治疗、牙齿保存治疗、根管治疗、牙齿美容及牙齿嵌体修复，对疑难牙病和牙周病的诊断治疗经验丰富。

50岁的博士生

1984年陈书兰考入滨州医学院，大三时恰逢滨州医学院创办口腔医学学科，由于成绩优秀，被选派到武汉大学，重点学习口腔解剖、口腔病理、口腔高分子、口腔内科、口腔外科、口腔修复和正畸等全部口腔科专业知识。毕业后在滨州医学院从事临床和教学工作。2002年硕士毕业，跟随丈夫来到青岛。2007年通过青岛市卫生局医疗卫生骨干选拔，陈书兰前往德国进修学习，在杜塞尔多夫牙学院学习牙周和牙体治疗技术，带回了国际最先进的牙周治疗技术，使牙周病的治疗更加系统，效果更加显著。

“年轻的时候，为了家庭和孩子，牺牲了自己的梦想。现在孩子长大了，我也要圆自己的博士梦。”陈书兰说出了藏在心中多年的遗憾。2010年，陈书兰通过艰苦努力，经过层层选拔，考入山东大学口腔医学院攻读博士研究生，师从国内著名的牙周病专家杨丕山教授。读博期间，最让陈书兰“痛苦”的记忆是做实验养细胞。“我觉得养细胞比养孩子还难。”培养试验用细胞贯穿整个实验过程，必须在完全无菌的情况下细胞才能保持成活，稍一不注意就容易引起细胞的霉菌感染。“被污染的细胞，表面会被一层亮晶晶的霉菌覆盖，每次进到实验室只要一看到这些亮晶晶的小东西，我既生气又无奈。”但是为了完成实验得到准确的试验结果，陈书兰只有反复从患者拔除的牙上提取标本，重头再来。

书写博士毕业论文对当时已经50岁的陈书兰来说也是一个不小的挑战。完成论文要用到许多的软件，比如，文献管理工具Endnote、条带分析软件Image J、统计制图软件GraphPad Prism、图像处理工具Photoshop。没有接触过的年轻人，要学会这些软件尚且需要费一番工夫，更何况已经50岁的陈书兰。但是她非常乐观：“不会就学嘛，无非就是我年纪大一点，学得慢一点。”她用最笨的办法，将软件操作的每个步骤，一步一步画在笔记本上，回家对着电脑一遍一遍地练习。功夫不负有心人，两年后陈书兰的实验取得了巨大进展，实验结果发表在《lnt J Clin Exp Pathol》，被SCI收录，影响因子1.706，顺利获得博士学位。

年轻人越来越“老掉牙”

结合门诊病例，陈书兰发现牙齿松动正在向年轻人蔓延，其根本原因是牙周不健康造成的。所以她将更多注意力放在牙体、牙髓和牙周病的研究和临床治疗上。

据统计，牙周病发病率（包括牙龈炎和牙周炎）在我国高达90%以上，被称作口腔健康的“隐形杀手”。引起牙周炎的因素有很多，其中最主要的是牙菌斑和牙结石，口腔卫生不良会使牙齿及牙龈表面形成细菌薄膜——牙菌斑，如果牙菌斑不除去，就会逐渐钙化形成牙结石，致使牙龈红肿出血，引起牙龈炎甚至牙周炎。

前几日，36岁的孙先生，右后第一、第二、第三颗大牙牙齿松动，吃东西时咀嚼无力且容易塞牙缝，经过详细检查，已患上了重度牙周炎，其中—颗松牙只能拔除，而其他牙齿也需进行治疗。控制住牙周炎症状，保证了牙齿的基本进食功能，最终能否保住松动的牙齿还不确定。“每每看到这样的病人，尤其是年轻的病人我就觉得很遗憾，如果早期介入治疗，症状不会这么严重。”

牙周炎的早期临床表现为口腔异味、牙龈红肿、刷牙或咬硬物时牙龈出血等。如果刷牙时，牙刷上有血；啃苹果，苹果上有血；照镜子，发现牙龈红肿……那么，很可能患上了牙周病，需要及时就医。能做到“冷热酸甜，想吃就吃”，才是健康牙齿的表现。

牙周炎不仅会导致掉牙，还会对心脑血管病人、糖尿病人、脑中风病人、呼吸道感染的病人以及孕妇产生不好的影响。

以糖尿病人为例。目前，许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的关系，公认糖尿病是牙周病的危险因素之一，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。糖尿病与牙周病存在双重关系，糖尿病患者较易发生牙周炎，患牙周炎的糖尿病患者经过牙周炎治疗后糖化血红素水平会有所下降。陈书兰已将《治疗牙周病对糖尿病人血糖影响分析》，列为2017年最重要的研究课题。

“小洞不补，大洞痛苦”

俗话说，“牙疼不是病，疼起来要人命”。经历过牙疼的人一定会对这句话有深刻体会。但现实生活中矛盾的是，很多人日常不注意口腔健康和口腔卫生，刷牙应付了事，饭后从不漱口。直到有一天龋齿发生了，才意识到龋齿竟然发生在我身上。不但治疗花费金钱，身体还要忍受疼痛折磨。如果龋齿深入或很靠近牙髓，还要做根管治疗。

什么是根管治疗术？陈书兰告诉记者，当人们发生龋齿，或其他因素导致牙齿缺损伤及牙髓时，目前国际最通用的办法是根管治疗术。根管治疗是对牙髓病、根尖病变的一个有效治疗过程，尤其是在伤及牙神经后，最后保住牙齿的基本办法。通过去除龋坏组织开髓到达髓腔，彻底去除感染或坏死、坏疽的牙髓，扩大预备根管，再次冲洗清洁根管，吸干后封入消毒藥物，最后严密充填根管，以根除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。近年来，根管治疗的技术取得长足发展。根管治疗的成功依赖于有效清除根管系统内的微生物，预防根管系统的再感染，以及修复患牙并恢复功能，这样就避免了拔牙、镶牙的过程，既节省了费用，又避免了痛苦。

但是这并不意味着根管治疗后的牙齿能和以前的“好牙”一模一样。因为杀掉了根管中的牙神经和血管，该颗牙齿就得不到充分的营养，会比其他牙齿更脆弱，缺少韧性。一旦吃米饭遇到石子儿，或者咀嚼其他硬物时，做过根管治疗的牙齿，就存在崩裂的可能，如果崩裂严重，同样也只剩下“拔牙”一条路了。因此，为了让牙齿能更耐用，在做完根管治疗后，普遍会在牙齿上做嵌体或牙冠。“嵌体就是只补上缺损的部分，牙冠就是整个套在牙齿上，如果龋齿面积没那么大，牙齿残存部分依然良好的话，我们建议做嵌体，嵌体可使牙体组织磨除量少，可保留更多健康余留牙体组织，牙体的抗折力明显增强。但如果损坏面积很大，那就要做牙冠了，做完牙冠后，就不能做嵌体了。”陈书兰说。

“让每一位患者都能有一口好牙，牙好，身体才会好。”是陈书兰的口头禅。提高口腔保健意识，早知道、早预防、早治疗，每半年或一年都要定期检查牙齿，不要等到牙病有症状病变不可逆了才去医院。“毕竟拔牙后种牙或镶牙，功能都不如自己的牙好。”这是牙科医生陈书兰的忠告。endprint