儿童分离性焦虑心理辅导

/蔡素文

儿童分离性焦虑，是儿童与依恋对象分离时，出现与年龄不适当的、过度的损害行为能力的焦虑，是一种以焦虑情绪为主要成分的儿童情绪障碍，多发于未成年儿童，表现为儿童强烈地担心依恋对象可能会受到伤害，或者担心依恋对象会一去不返。患有分离性焦虑的儿童恐惧独处，特别是当依恋对象不在身边陪伴时，就会出现不愿就寝、不愿外出、拒绝上学等现象；如果与依恋对象分离，会表现出过度焦虑的情绪，显得特别痛苦、烦躁不安、哭喊、发脾气，有时又会表现出淡漠退缩，也会表现出头痛、胃痛、恶心、呕吐等躯体症状。

一、原因分析

诱发儿童分离性焦虑主要有遗传因素、家庭教养方式、生活事件等原因。

（一）遗传因素

患有焦虑症的父母所生子女，其焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女，分离性焦虑与遗传有密切的关系。

（二）教养方式

有些患有分离性焦虑的儿童，成长过程中一直和母亲或者固定养育者在一起。如果养育者过分珍爱、过分保护、事事包办、处处代劳，就容易导致儿童养成较强的依赖性，不能够适应环境变化，其一旦与养育者分离，就容易出现分离性焦虑。

（三）生活事件

出现分离性焦虑之前，往往有生活事件为诱因，常见的生活事件有父母突然分离、重大受挫事件、不幸事故或者亲人重病亡故等。

二、典型案例

（一）基本信息

菲菲（化名），小学三年级女生，二年级以前一直在老家和妈妈、弟弟一起生活。一年级时父母离异（父母怕菲菲不能接受父母离异的现实，一直隐瞒实情），菲菲被判给爸爸。二年级时，菲菲被爸爸从老家接来上海生活，在一家寄宿制学校学习。

1.来访者主诉。

菲菲的爸爸主诉：菲菲来上海读书快一年了，还是不能适应学校生活。由于自己生意繁忙无暇照顾，便送菲菲去寄宿制学校上学。每周最痛苦的是周日晚上，送菲菲去学校，她总会哭上半天，感觉似乎真的是生离死别。让菲菲爸爸最为担忧的是她啃手指甲的问题，情况越来越严重，她常常把手指咬出血。

2.评估及诊断。

菲菲从小和疼爱她的妈妈一同生活在老家，突然离开了熟悉的环境和最依恋的人，独自来到上海学习生活，唯一可以依恋的爸爸又因为生意忙碌无暇照顾她，把她送去寄宿制学校念书，一周回家一次。学校陌生的环境压抑着菲菲焦虑、恐惧的情绪，她只能以啃指甲来缓解。

（二）辅导干预

1.辅导目标。

分离性焦虑与家庭环境等因素有关。与菲菲的爸爸商榷之后，本次辅导分两步走：一是通过行为干预缓解菲菲啃指甲的行为，并且与她一起梳理最想解决的问题，通过探讨问题的多种应对方法，提升菲菲应对焦虑的能力；二是与菲菲父亲探讨，形成一个较为完善的应对菲菲分离性焦虑的策略架构，父亲从拉近亲子关系到帮助菲菲释放不良情绪，与家人合力为菲菲构建支持系统，让她拥有心理上的安全感。

2.辅导步骤。

第一阶段：利用媒材，建立关系，鼓励表达。鉴于菲菲不爱表达，借助绘画与菲菲展开对话，与她建立恰当的咨访关系。当双方走得更近一些的时候，表达对她忍不住啃指甲的理解，教给她一些自我控制的小办法。

第二阶段：抽丝剥茧，寻找根源，有效应对。这一部分是与菲菲的父亲共同探讨，一起寻找菲菲出现问题的根源，让爸爸意识到问题背后的原因，并且愿意主动采取一些应对措施。

第三阶段：分层介入，细化策略，有效干预。为菲菲制订干预计划，找出她最想解决的问题，采用头脑风暴的方法制订出若干应对措施，选择最合适的去实践。与菲菲的爸爸一起探讨一个较为完善的应对策略架构。

3.个案反馈。

第一阶段：心理健康教师借助绘画与菲菲建立了较好的咨访关系，教给菲菲一些自我控制的小办法，菲菲表示愿意去尝试老师教的方法。

第二阶段：菲菲的爸爸不仅意识到了问题，还探讨了菲菲问题背后的原因是突然离开了从小熟悉的环境以及最亲的母亲与弟弟，同时她还模糊地意识到家庭可能出现一些变故，但又不清楚问题所在，所以她焦虑、恐惧、无助。爸爸表示愿意积极配合，采取一些应对措施。

第三阶段：为菲菲制订干预计划，找出她最想解决的三个问题：啃指甲的问题、与爸爸的关系、与老家的妈妈和弟弟的关系。告诉她，面对同一个问题有很多解决问题的办法，与她头脑风暴出一系列应对方法，并对这些方法排序，择优尝试。与菲菲的父亲一起探讨一个较为完善的策略架构：拉近亲子关系，释放不良情绪，构建支持系统，使菲菲拥有安全感。

一个月后，菲菲爸爸表示菲菲似乎轻松了许多，愿意和爸爸一同外出打羽毛球了。他也和菲菲妈妈达成共识，无论夫妻关系如何，孩子的问题还是要共同面对，他准备抽空带菲菲回老家一次。

（三）个案小结

每一个啃手指甲的儿童的背后都有一个不同的故事，菲菲的问题就是因为与母亲突然分离而引发的。当心理健康教师本着一颗同理心，走进儿童心里，就会发现她内心的苦楚、焦虑、害怕和担忧。不过真正的问题需要慢慢解决，先要与儿童建立关系，助其解决一些表象的问题之后，再慢慢深入其内心。辅导时也要根据儿童内心打开的程度进行干预，案例中的菲菲想解决的三个问题基本上都是处理家人之间的关系，没有涉及父母离异这一更为深层次的问题，心理健康教师就不要过分深究。对于儿童的分离性焦虑，父母与家庭的影响更为重要，本案例中菲菲爸爸的配合度较高，与心理健康教师一同层层深入，干预效果比较好。

三、措施建议

（一）提升家长意识共同介入

儿童出现分离性焦虑，往往是因为有触发的生活事件，这时家庭成员的介入很有必要。必须提高家长的意识，意识到孩子的问题不是暂时的、简单的适应不良。本案例中心理健康教师花费了大量时间与菲菲父亲一步步探讨孩子的处境、困扰与感受，这样家长才会设身处地、感同身受地去体谅孩子，与孩子共同面对困扰、解决问题。心理健康教师与家长一起层层剥离表象问题，让家长看到问题的本质，意识到问题的根源，产生积极配合的动力，共同介入整个干预过程。

（二）聚焦改善目标逐级推导

儿童的分离性焦虑表现形式不同，有些表现出恐惧独处，有些表现出不愿意就寝、不愿外出、拒绝上学，甚至还有一些躯体症状，如头痛、胃痛、恶心、呕吐等。心理健康教师不要被表象所误导，要根据儿童表现症状做出理性、科学的评估与诊断。

评估之后，在辅导与干预的过程中，心理健康教师要与儿童及家长共同探讨具体的改善目标，根据目标制定逐级改善策略，在分享具体策略的过程中帮助儿童和家长梳理问题。案例中的菲菲出现的问题很多，但是她自己最想改善的问题是啃手指甲、和爸爸的关系、和妈妈及弟弟的关系，顺应这些问题一起探讨应对策略，可能更容易被菲菲接受。对于家长也是一样，菲菲爸爸最想解决的问题是如何将他们的婚姻现状坦诚地告诉孩子。心理健康教师在解决一个具体问题的时候提供多种方案，筛查方案的过程也是让来访者进行自我厘清的过程。

（三）合理策略架构循序渐进

1.构建支持性生态系统。

分离性焦虑儿童内心缺乏安全感，所以理健康教师与家长要为其构建支持性的生系统，如父母或者家人要耐心倾听儿童的诉，在倾听的过程中适时给予安慰与疏导，渐消除其顾虑和恐惧感。同时，学校也要积为其构建一个支持系统，与班级教师有效通，让教师用关注与关爱化解儿童的不良理。家校要多交流，了解儿童的个性特征和为习惯，并给予尊重和接纳。

2.放松训练户外运动。

在儿童较为安定的时候，可以让其做肌和精神的放松训练，使情绪得到平复，同时得调节情绪的方法。鼓励儿童多做户外运动特别是体育锻炼和游戏活动。家长要鼓励儿与其他人一起玩耍游戏，培养儿童与人相处能力，分散其注意力，减少或避免分离焦虑产生。

3.学会等待逐步适应。

儿童的问题不是一朝一夕形成的，问题解决也不是一蹴而就的，心理健康教师要和长一同认识到：儿童的转变是需要一个过的，要循序渐进地让儿童适应与依恋对象的离，给予儿童足够的时间。