呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭

宋华 张颖奇 佟奎鸿＊

1 解放军第四六三医院 （辽宁 沈阳 110042）

2 沈阳市于洪经济开发区医院 急诊内科 （辽宁 沈阳 110000）

慢性阻塞性肺气肿（COPD）为一种较为常见的肺部疾病，气流受阻是其主要特点，病程漫长、预后效果欠佳一直困扰者该类疾病的患者。COPD患者经常感染数次而并发Ⅱ型呼吸衰竭，气管插管或气管切开后有创呼吸机为传统临床治疗中常用手段，但是因为技术含量高、医疗成本大，并发症类型多以及致死率高等缺陷，难以获得最佳疗效[1]。在医疗技术不断发展进步与发展的时代中，双水平气道正压（BiPAP）模式在本院COPD并发急性呼吸衰竭患者治疗期间的应用，所取得的效果相对可观，本文现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年11月～2017年6月期间在本院接受呼吸机治疗的50例COPD并发急性呼吸衰竭患者的临床资料，全部患者临床症状与各项指标检查结果均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》标准。纳入标准：①患者及家属对本次知情，并自愿参与；②没有无创呼吸机禁忌症，呼吸频率＞24次/min；③不做给氧处理时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg，pH＜7.35。排除标准：①低血压休克；②存在精神病家族史；③气道内分泌物以及上消化道出血；④心率失常无法控制以及无法配合本次治疗者。入组患者中男27例，女23例；年龄60～80岁；病史≥10年。

1.2 方法

所有患者一经确诊，就采用抗感染、祛痰、采用支气管扩张剂以及糖皮质等常规治疗。iBPAP呼吸机（型号：BiPAP Sychnony）由美国伟康公司提供，上机之前对患者及家属做好健康宣教，使其认识到无创呼吸机治疗的意义，以提升参与机械治疗的积极性。嘱患者尽量放松精神，配带头带、鼻面罩，衔接输氧管（氧流5～8L/min），稳固鼻面罩，调整拉力带松紧度，以防漏气，为了使患者脸部有显著压迫感，选用适宜的口鼻面罩，通气模式设置为S/T，维持无创呼吸机的呼气压力为4～12mmHg，吸气压力为8～20mmHg。采用无创呼吸机治疗直到患者病情趋于平稳，结合患者实况科学调整氧流量，以维护氧饱和度＞90%.氧浓度＜35%，每天治疗时间为8h。遵照循序渐进、由小直大的原则调节压力值，直至PEEP达到8～12mmHg，与此同时确保气道峰压＜30mmHg。治疗期间做好气道湿化以及营养支持治疗。

1.3 观察指标

并在无创通气前后对患者动脉血气分析—持续血压、心电以及经皮血氧饱和度（SPO2）监测，并测量心率、呼吸频率，对患者5h后血压，心率、呼吸频率，PaO2、PaCO2指标，以后每天检查1次，经呼吸机治疗后，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，SPO2＞90%时撤机，改用气管插管经有创机械通气治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计与处理，动脉血气分析数据用表示，进行t检验，率（%）表示计数资料。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后血气分析结果比较

无创通气前，患者pH为（7.21±0.32），PaO2为（50.20±18.40）mmHg，PaCO2为（84.0±16.60）mmHg；通气治疗后，上述指标分别为（7.42±0.07），（98.50±15.30）mmHg，（46.30±8.20）mmHg。经统计学分析，发现所有患者氧分压与二氧化碳分压指标均有所改善，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但是pH值治疗前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 临床治疗效果统计

50例患者经无创通气治疗后，神志清醒，血气指标大体正常，45例患者成功脱机，2例患者因为痰液过度黏稠、量多、二氧化碳潴留和治疗前相比较，都没有好转，终止无气通气而改用气管插管进行有创机械通气，3例患者死亡，病死率为6.7%，其中2例（家属拒绝采用有创通气），死于多脏器功能衰竭，1例患者因为缺氧症状好转后暴食而死亡。

3.讨论

COPD为临床中常见病与好发病，有关调查资料显示，国内COPD成人患病率高于3.0%，年龄超过45岁以后患病率逐年增加，国外报道称COPD患者不采用机械通气治疗后，病死率高达45.0%～73.0%[2]。COPD患者因为反复呼吸道感染而导致气道狭窄，呼吸气流受阻，致使缺氧与二氧化碳滞留，进而引发呼吸衰竭，此外长时间用力呼吸也可能引起呼吸疲劳，呼吸衰竭更加严重[3]。有创机械通气方法尽管疗效可观，但是创伤性相对较大，并发症多样且难以控制。在医学技术，呼吸机辅助呼吸方法的应用，促使患者通气量增加并改善氧合功能，演变成COPD患者临床治疗期间首选方法[4]。

在本次研究中，借用BiPAP无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD并呼吸衰竭患者，经治疗后，患者临床症状得到显著改善。本次研究结果显示，经无创呼吸机治疗后患者PaO2指标上升、PaCO2数值下降，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后患者pH值变化不大，无统计学意义（P＞0.05）。BiPAP采用双水平气道正压通气方式，可以有效改善患者缺氧状态，协助患者克服气道阻力与他类内源性呼气正压，同时借助外界施加的呼气末正压抵抗内源性呼气末正压，开通气道减轻气压陷闭，降低呼吸做功，减轻呼吸机疲劳性，促使无效死腔气量[5]。BiPAP还有助于维护有效通气以及通气模式运行的常态性，患者与机械配合良好的情况下，发挥了呼吸补偿功能与漏气补偿功能，能够有效的规避了人机对抗引发的通气量下降，呼气做功上升，氧耗量增加等问题，更有利于改善患者低氧血症状。

总之，COPD并发急性呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，能够改善患者血气指标，治疗效果得到肯定。

[1] 孙秀超.探讨BIPAP呼吸机联合氧气雾化给药治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13):44-45.

[2] 邹坤.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效[J].医疗装备,2017,30(4):136-137.

[3] 吴艳红.BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的诊疗效果观察[J].当代医学,2016,22(2):69-70.

[4] 徐晓.BIPA对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的诊疗效果观察[J].中外医学研究,2015,13(33):142-143.

[5] 张江丽,刘恩甫,耿东明,等.纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭对血清甲状腺激素及血友病因子水平的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(34):55.