内镜逆行胰胆管造影检查应用喉罩麻醉的意义评价

刘海晶 葫芦岛市中心医院麻醉科 （辽宁 葫芦岛 125001）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）一般是局麻或静脉全麻状态下置入十二指肠镜，在肝胆胰等疾病诊断期间均有所应用，但是在操作过程中经常会使被检者出现不同程度恶心、呕吐等不良反应，使患者参与临床检查的配合度降低，特殊情况下，甚至会使患者呼吸暂停，生命安危受到威胁[1]。采用适宜的麻醉方法能够使患者在术中短期记忆消失，降低患者术中不适感，大幅度提升ERCP操作成功率，也使围手术期间的安全性有所保障[2]。面罩通气麻醉方式的应用，可能会抑制患者呼吸，加大缺氧事件发生的概率，干扰手术有序性，延长手术操作时间。本院在对ERCP检查期间，采用了喉罩麻醉方式，所取得的效果是较为可观的，本文现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年11月～2017年8月在本院进行ERCP检查的60例患者临床资料为研究对象，所有患者及家属对本次研究知情，并自愿参与。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组男17例，女13例，年龄40～67岁。观察组男15例，女15例，年龄41～68岁。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前禁食8h，禁饮6h。采用利多卡因胶浆进行咽喉表面麻醉后，静脉注射地佐辛5mg，丙泊酚4～7mg/kg·h维持麻醉效果。观察组等到患者进入睡眠状态睫毛反射消失，下颌松弛以后就放置喉罩（选择4号或5号喉罩，应用喉罩期间在其表面涂擦石蜡油）行辅助呼吸，在胃镜放入咽喉位置，抽取喉罩气体，等到喉罩完全置入后，再对喉罩进行充气。对照组采用面罩辅助呼吸方式，完成ERCP检查。所有患者均参照检查时间与身体变动情况调整丙泊酚注射速度。

1.3 观察指标

对两组患者手术开始前10min（T0）、检查镜通过咽喉后（T1）、手术开始10min（T2）、手术完毕（T3）血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），以及术中不良反应发生情况进行统计与对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计处理，以x±s表示计量资料；以%表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间段各指标情况比较

对照组中有1例患者因手术治疗期间数次出现呼吸暂停现象以及SpO2低于90%而改为置入喉罩辅助呼吸模式，最后因为操作无法进行而排除本次研究。

对照组患者在T0、T1、T2、T3时刻MAP分别为（105.1±9.8）mmHg、（120.1±9.7）mmHg、（117.5±12.4）mmHg、（110.1±13.3）mmHg；HR分别为（81.2±15.2）次/min、（92.6±15.1）次/min、（92.2±16.4）次/min、（90.0±9.9）次/min，SpO2分别为（97.0±3.5）%、（94.8±7.3）%、（93.6±6.3）%、（95.2±4.8）%。

观察组患者在T0、T1、T2、T3时刻MAP分别为（102.2±14.2）mmHg、（98.4±13.8）mmHg、（99.5±3.4）mmHg、（107.4±13.8）mmHg；HR分别为（78.5±15.2）次/min、（81.3±13.5）次/min、（80.6±10.6）次/min、（83.5±14.2）次/min，SpO2分别为（97.2±2.3）%、（99.8±0.8）%、（99.5±0.7）%、（99.1±2.36）%。

由此可见，两组患者在T0时刻，MAP、HR、SpO2指标比较，差异不显著（P＞0.05）；在T1、T2时刻，两组患者MAP、HR指标差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在T1、T2、T3时刻时，SpO2指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应情况比较

观察组患者在治疗期间有1例患者出现低氧血症，不良反应发生率为3.3%，对照组中有3例患者出现体动反应，6例出现呛咳，2例出现低氧血症，不良反应发生率为36.7%。两组患者不良反应发生率比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

ERCP为一类微创介入治疗方法，但是依然有部分患者难以承受治疗期间的痛苦感，一些患者因为对治疗机理不了解而出现紧张、焦躁的情绪，检查过程中出现恶心、呕吐等现象，再加上外界刺激而出现腹痛、腹胀等不良反应，影响操作运行的有序性[3]。

喉罩为英国麻醉医师Brain在1983年参照个体咽喉的解剖结构所研制的一类人工呼吸道[4]。在不断实践与改进中，由适用于普通患者短小手术麻醉中维持自主呼吸时的气道管理，发展到现如今应用于临床麻醉、急救复苏，重症监护等领域中，在维持气道功能，通气效率，改善SpO2指标等方面发挥的作用是极为显著的。此外，丙泊酚的应用发挥了镇静、催眠和抗焦虑的功效，等同于生理睡眠的效果很适合于ERCP的静脉麻醉[5]。

总之，喉罩麻醉应用于ERCP检查期间，能够改善患者各项指标，不良反应发生率低，过程安全。

[1] 张锎,丁辉,李芸.经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志,2015,21(3):255-258.

[2] 王瑞官,李为民,郑方,等.应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析[J].中国实用外科杂志,2015,35(7):763-765.

[3] 徐秀云,韩真.内镜逆行胰胆管造影术后相关并发症临床分析[J].安徽医药,2015,19(7):1339-1341.

[4] 张博,张慧宇,徐文思.内镜逆行胰胆管造影术后感染的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2647-2648,2651.

[5] 房龙,樊艳华,杜时雨,等.内镜逆行胰胆管造影相关技术结合血清CEA、CA199对胆管梗阻定性诊断的研究[J].首都医科大学学报,2014,35(5):626-629.