I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的临床应用

2018-01-28魏之先沈阳医学院附属第二医院麻醉科辽宁沈阳110002

中国医疗器械信息 2018年11期

魏之先沈阳医学院附属第二医院麻醉科（辽宁沈阳 110002）

腹腔镜胆囊切除手术是比较常见的一种术式，术中以全麻为主，为了提高术中的舒适度，需要选择一种损伤性小、安全性高的气道管理用具，以往的气管插管具有较大的创伤性，已逐渐被其他比较先进的器材取代。I-gel喉罩属于一次性用品，为非充气型，制作材料为热塑性弹硅胶体，与人体口咽部解剖结构类似，操作简单，无需应用喉镜将声门暴露出来，对气道的损伤轻微[1,2]。本文写作目的在于探讨其应用在腹腔镜胆囊切除术全麻中的效果，选取患者共80例，内容如下文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，共80例，都为择期手术且术中全麻，手术时间为2016年3月～2017年5月，将体重指数在35kg/m2以上、齿间间隙低于2.5cm、合并胃食管反流病、食管裂孔疝以及上呼吸道感染的患者排除。按照手术时间的先后原则将80例患者分成每组40例。观察组：男、女患者分别为23、17例；年龄20～64岁，平均（41.15±10.23）岁；体重51～69kg，平均（60.12±3.31）kg；麻醉分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。对照组：男、女患者分别为22、18例；年龄21～65岁，平均（41.34±10.15）岁；体重50～68kg，平均（60.34±3.15）kg；麻醉分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。对比2组腹腔镜胆囊切除术患者的各项资料数据有差异，但差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

提前8～12h提醒患者禁食，进入手术室后，对心电图、血氧饱和度、脉搏、心率等生命指标加以监测，建立静脉通道，开始注入麻醉诱导药物，包括依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼、咪唑安定以及长托宁，剂量依次为0.3mg/kg、1.0mg/kg、4.0～6.0μg/kg、0.04mg/kg、0.5mg。

对照组在明视下进行将气管导管置入到患者的气道中。观察组结合患者体重选择型号适宜的I-gel喉罩，3号对应45～60kg的患者，4号对应60～90kg的患者，连接呼吸机，设置潮气量、呼吸频率、呼吸比、氧流量分别为8mL/kg、12次/min、1:2、1.5L/min，间歇正压通气，通气道放置成功的标准是呼吸末二氧化碳波形良好、双肺呼吸音相互对称、胸廓起伏良好以及通气阻力小。手术过程中用瑞芬太尼和异丙酚来维持麻醉，间断性予以阿曲库铵。

1.3 观察指标

对比两组患者各时间点的心率和平均动脉压，入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、人工气道建立后10min时（T3）、喉罩（气管导管）拔除即刻（T4）、喉罩（气管导管）拔除后10min（T5）。观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用x±s的形式表示各时间点的心率和平均动脉压（计量资料），并用t值检验；采用“%”的形式表示术后并发症发生率（计数资料），并用χ2检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组生命体征对比

观察组：心率：T1（79.51±8.54）次/min，T2（80.14±8.10）次/min，T3（78.54±10.15）次/min，T4（86.59±9.20）次/min，T5（80.14±8.56）次/min；平均动脉压：T1（86.54±10.15）mmHg，T2（87.15±12.01）mmHg，T3（85.59±10.26）mmHg，T4（86.12±10.01）mmHg，T5（86.54±10.31）mmHg。

对照组：心率：T1（79.62±8.13）次/min，T2（94.10±11.24）次/min，T3（78.52±8.31）次/min，T4（94.10±8.64）次/min，T5（82.15±11.01）次/min；平均动脉压：T1（86.24±11.23）mmHg，T2（96.64±9.10）mmHg，T3（85.10±8.56）mmHg，T4（95.10±8.45）mmHg，T5（86.64±11.01）mmHg。对比两组数据变化可知，观察组患者仅心率在T4时刻显著升高，而对照组心率和平均动脉压在T2与T4两个时刻都显著上升，P＜0.05，组间相比，T2、T4两个时刻观察组心率和平均动脉压更低，P＜0.05。