经皮输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比分析

房雨 辽阳市中心医院泌尿外科 （辽宁 辽阳 111000）

泌尿系统结石约为结石总数的5%～15%，而肾结石是一种十分常见的上尿路结石，肾结石极易导致肾功能不全、尿路感染、尿路损伤等并发症[1]。当前关于肾结石的治疗主要有经皮输尿管逆行取石碎石术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、微创腹腔镜下取石术等微创外科手术。微创外科手术的特点是结石清除率高、创伤性小、操作简单等，经皮肾镜取石术是当前治疗直径＞2cm肾结石患者的首选方式[2]。随着输尿管镜的不断发展，其在结石病的应用越来越广泛。笔者旨在对比分析经皮输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效，以期为肾结石手术方案的选择提供临床实践指导依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机将2016年1月～2017年6月本院收治的194例肾结石患者分到观察组（n=97例）和对照组（n=97例）。观察组中男性患者58例，女性患者39例；年龄30～50岁，平均（39.92±2.25）岁；结石直径2.1～3.5cm，平均（2.81±0.72）cm；结石位置：肾盂结石53例，上盏结石16例，下盏结石12例，中盏结石16例。对照组中男性患者59例，女性患者38例；年龄30～50岁，平均（39.90±2.23）岁；结石直径2.1～3.5cm，平均（2.80±0.74）cm；结石位置：肾盂结石52例，上盏结石17例，下盏结石13例，中盏结石15例。观察组及对照组的性别、年龄、结石直径、结石位置等基线资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 方法

基础治疗：两组患者在手术前均予以对症治疗，确保患者无脓尿、发热等，待患者的血糖、血压控制稳定后再进行手术。若患者存在凝血功能障碍表现，手术前停止使用抗凝药，改使用低分子肝素治疗。

观察组患者予以经皮输尿管镜下碎石取石术治疗，麻醉方式采取全身麻醉，体位选择仰卧体位，待完全麻醉后，予以常规消毒铺单，消毒后使用输尿管镜9.5F硬镜插至患者的尿道，使尿道扩张后，将10～12F输尿管扩张鞘留置于内，然后将输尿管软镜置入并使其处于一个水平的位置，然后将光导纤维置入至结石的表面，光导纤维的参数设置为6～10Hz、0.8～1.0J，在输尿管镜辅助下，采取连续脉冲形式对结石表面进行连续冲击，直至结石直径在3mm以下，手术过程中使用套石篮取出碎石。手术后3d，复查KUB，手术后2周将输尿管内支架拆除。

对照组患者予以经皮肾镜取石术治疗，麻醉方式选择全身麻醉，体位为膀胱截石位，麻醉完全后对患侧的肾区皮肤进行消毒，消毒后使用输尿管逆行插入，并将适量生理盐水注入，使之形成人工肾积水状态，以确定肾结石的具体位置。在X射线辅助下，确定肾镜穿刺的位置，在第11、12肋下缘进行穿刺，有清亮液体流出后则确定穿刺成功，通过筋膜扩张器使肾镜通道扩张，然后将斑马导丝置入，在肾镜辅助下使用钬激光进行碎石，激光的参数与观察组一致，手术过程中使用套石篮取出碎石，术后留置肾造瘘管。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的术中出血量、一期结石清除率、术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

观察组的术中出血量为（35.47±5.65）mL，对照组的术中出血量为（66.48±8.53）mL，两组比较，P＜0.05。

观察组一期结石清除率为94.85%（92/97），对照组一期结石清除率为92.78%（90/97），两组比较，P＞0.05。

观察组并发症发生率为7.22%（7/97），其中输尿管损伤2例，高热2例，血尿3例；对照组并发症发生率为16.49%（16/97），其中输尿管损伤4例，急性肾功能不全2例，高热4例，血尿3例，切口感染3例；两组比较P＜0.05。

3.讨论

肾结石是一种十分常见的泌尿外科疾病，外科手术是治疗肾结石的常用方式，传统开放取石术的特点是创伤大、术后并发症多、恢复慢等，已逐渐被外科微创手术所取代。本研究结果显示，观察组的术中出血量为明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，均有P＜0.05。观察组一期结石清除率与对照组比较，P＞0.05。结果表明，经输尿管镜下碎石取石术的效果更优。传统的输尿管镜下硬管容易受曲度、角度等影响，无法彻底观察及接触肾盏、肾盂内的结石，不利于结石的清除[3]。而本研究中将输尿管软镜与硬镜相结合，可更好的观察肾盏、肾盂内的结石，软镜末端可弯曲，并能运动至与输尿管呈锐角的肾盏，通过软镜处理，可有效减少肾积水的发生。经皮肾镜下取石术的穿刺部位一般在结石所在部位，这种穿刺方式增加了手术的创伤性，且手术过程还需经常变换体位，患者耐受性较低[4]。此外，穿刺的准确性受操作者的技能水平、经验等影响，术中极易发生肾血管损伤以及肾实质的损伤。而输尿管经可通过软镜灵活变换，碎石更为彻底，且对人体的创伤更小，术后并发症更少[5]。笔者体会，在手术过程中，为减少感染性结石碎裂后释放细菌，应尽量避免使用高压灌注冲刷肾盏，从而减少冲洗后细菌引发菌血症的发生。可使用膀胱引流、输尿管引流等方式降低肾盂内的压力，进一步减少术后菌血症的出现。

综上所述，与经皮肾镜取石术治疗相比，在肾结石患者中施以经皮输尿管镜下碎石取石术治疗，一期结石清除率相当，且其术中出血量、术后并发症少，安全性高。

[1] 李建华,姚吉,程伟,等.微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗＜2cm肾结石疗效对比[J].中国现代医生,2017,55(6):53-56.

[2] 王国平,王建锋,沈利红,等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1892-1894.

[3] 何安仁,刘桂勇,万齐福,等.经尿道输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].医学综述,2015,21(2):371-372.

[4] 何玉发.微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(1):23-24+27.

[5] 张悦,李安国,李凯.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药,2012,52(22):39-40.