内窥镜辅助双平面假体隆乳的临床效果观察

郎劲松 沈阳伊美尔医疗美容医院美容整形外科 （辽宁 沈阳 110000）

假体隆乳术及自体脂肪移植隆乳术是当前临床应用比较广泛的两种隆乳术。传统的假体隆乳术，主要是在盲视下进行操作，该术式存在假体导入路径较长、止血不彻底、剥离腔隙不充分等缺点，较难达到理想的效果[1]。内窥镜辅助下双平面假体隆乳术结合了胸大肌后及乳腺后间隙隆乳的优点，笔者在内窥镜辅助下行双平面假体隆乳，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2017年6月在本院行内窥镜辅助双平面假体隆乳的96例患者作为本次研究的研究对象，年龄25～40岁。其中63例患者乳房下极皮下脂肪厚度＞2cm，乳腺体积较小；33例患者表现为乳房下皱襞较紧张，乳房上极组织较薄，伴有轻度腺体性乳房下垂。所有病例均使用美国Inamed公司生产的解剖型硅凝胶乳房假体Allergan 410，假体体积为190～315g。

1.2 方法

手术前根据患者的要求，确定假体植入所需剥离的范围。所有患者均为全麻下手术，嘱咐患者取平卧位体位，外展双上肢约90˚范围。将70～100mL含1:200000肾上腺素的肿胀液注入胸大肌。在患者双侧腋前、腋中线后，顺着皮肤的自然皱褶作一长约40mm的切口，并以此切口入胸大肌后间隙，使用U型剥离器将胸大肌后间隙剥离至手术前标记的范围，使用U型剥离器将胸大肌提起，将10mm-30˚内窥镜置入胸大肌提起后形成的腔穴，在内窥镜辅助下，使用内窥镜组织剪松解、离断无法彻底剥离的纤维组织，根据患者的具体情况明确胸大肌的离断范围，使用手指压迫乳房表面。若患者的乳腺组织较多，加之其乳房下皱襞比较紧，因此一般将原有乳房下的皱襞水平作为胸大肌离断的位置；若患者的乳腺体积较小，但乳房下皱襞较松，皮下脂肪较厚，可将原有乳房下的皱襞上方15mm水平作为离断位置；若患者皮下脂肪很薄且乳腺腺体很小，可将原有乳房下的皱襞上方20～30mm水平作为离断位置，并保证乳腺腺体可完全被覆盖，从而避免假体向外膨出影响术后的效果。切断胸大肌后，内窥镜结果可显示白色乳腺腺体。使用电凝进行彻底止血，然后向上游离上方的胸大肌断端，从而有效松解胸大肌离断后产生的张力。剥离腔隙后，将解剖型毛面硅凝胶假体经腋窝切口植入。常规留置负压引流，引流时间为3～5d。随访6～18个月，观察隆乳的效果。

2.结果

96例患者均使用解剖型毛面硅凝胶假体隆乳。术后随访6～18个月，所有患者术后乳房形态自然，无一例患者由于肌肉收缩出现乳房畸形，无一例患者出现“双球形”畸形及移位。未出现感染、瘢痕增生、出血、包膜挛缩等并发症。

3.讨论

传统的假体隆乳术往往存在假体移位、假体不对称、手感不佳、乳房下极轮廓异常等不良后果，导致上述不良后果的原因主要有：①组织腔隙对隆乳效果的影响，若组织腔隙过小，假体无法再腔隙内充分舒展，极易形成褶皱，褶皱形成后可在皮肤表面触及异物感，若组织腔隙过大，又会导致假体移位引起两侧乳房不对称等表现；②组织对假体的压迫，肌肉组织、乳房固有筋膜、乳腺、脂肪、皮肤等组织可导致胸形的改变，其中胸大肌对假体的压迫对胸廓形状的影响最大，分析原因可能是由于胸大肌的起点位于乳房的下极和内侧，胸大肌的收缩会对胸大肌造成压迫从而导致假体上移，引起乳房下极空虚，对隆乳后乳房的美观性造成一定的影响[2]；③由于以往的假体隆乳术主要在盲视下完成，极易造成出血，而在这个过程中若止血不彻底，加之术后引流不够充分，极易形成血肿，而血肿是导致后期包膜挛缩的一个重要诱发因素[3]；④盲视下操作，还会造成腔隙下极边缘剥离不足或剥离过度，从而导致乳房下极轮廓形状出现异常。而双平面硅凝胶假体隆乳术是当前比较理想的一种隆乳术，其可减少胸大肌收缩对假体下极造成的压迫，并能减少腺体下移导致的乳房“双球形”畸形不良后果。双平面假体隆乳法可同时具备胸大肌后间隙隆乳术及乳腺后间隙隆乳术的优点，并能有效避免上述隆乳术的缺点，特别适用于乳房下皱襞较为紧张及腺体性乳房轻度下垂的患者。以往的双平面隆乳术主要以乳晕及乳房下皱襞作为手术切口，该切口法极易在手术区域形成增生性瘢痕，严重影响了隆乳术的效果[4]。若无特殊设备辅助下，以腋窝入路对完成双平面假体隆乳术是具有一定的难度的。近些年的研究显示，在内窥镜辅助下实施双平面假体隆乳术是切实可行的，且在内窥镜辅助下手术操作者不但能对乳房弧度及下皱襞位置进行精准的定位，还能将胸大肌的离断位置清楚的显示，有效控制了乳房下皱襞与离断位置的关系。此外，通过内窥镜进行手术还能有效控制术中出血，在内窥镜辅助下，还能观察整个胸大肌及腔隙。笔者体会，除了皮下脂肪非常薄的患者，绝大部分患者均可予以双平面隆乳术进行隆乳。笔者认为，若能有效控制胸肌离断的范围和位置，则双平面假体隆乳术的应用范围也会进一步扩大。若患者的乳房下皱襞较紧、乳腺组织较多，一般将胸大肌离断的位置控制在原有乳房下皱襞水平上；而对于下皱襞较松、乳腺组织较薄的患者，则胸大肌离断的位置应稍高，从而有效覆盖假体下缘。若患者存在乳腺轻度下垂表现，应尽量扩大肌肉切断的范围，从而使假体对组织产生的张力能更好分布于皮肤表面，使松弛的皮肤进一步绷紧[5]。解剖型假体与双平面技术的联合应用可使隆乳术后乳房下半球更为饱满，与圆形乳房假体相比，其外形也更为自然。

综上所述，在内窥镜辅助下经腋窝入路行双平面硅凝胶假体植入隆乳术，切口隐蔽，隆乳后乳房形态自然，避免了传统腋窝入路隆乳盲视操作的弊端，具有重要的临床应用价值。

[1] 杨云霞,李静林,谈宇腾,等.内窥镜双平面假体隆乳术的临床应用[J].中国美容医学,2011,20(9):33-36.

[2] 杨云霞,陈绪,张黎华,等.内窥镜辅助双平面假体隆乳的临床应用探讨[J].中国美容医学,2017,26(6):21-23.

[3] 栾杰,穆大力,穆蘭,等.经腋窝人路内镜辅助双平面法解剖型假体隆乳术[J].中华整形外科杂志,2009,25(3):175-177.

[4] 刘中策.内窥镜下双平面隆乳术对小乳症合并乳房下垂的矫治研究[J].中国美容医学,2013,22(17):1756-1759.

[5] 郝立君,徐海倩,于冬梅,等.内镜下经腋路双平面法假体隆乳术58例经验介绍[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(12):712-715.