阴道超声与腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

王艳丽 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵着床于子宫以外，造成宫外孕的原因较多，是妇产科多发急腹症之一。宫外孕患者阴道出血严重，并伴有剧烈腹痛，可威胁患者生命[1]。主要治疗方法为保守药物治疗和手术治疗，临床研究表明，异位妊娠早期发现和治疗可极大的提高治愈率。因此临床诊断是宫外孕治疗的基础。腹部B超和引阴道超声检查可正确检查宫外孕，两种方法各有优势，在诊断率上具有一定的差异，笔者将两种检查结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年3月～2017年3月收治的宫外孕患者46例。患者年龄21～45岁，平均（25.4±3.8）岁，15例为再次怀孕，16例有人工流产史，平均停经天数（37±8）d，33例有阴道不规则流血症状，下腹明显疼痛，并伴有头晕、休克等症状。本研究方案是所有项目均由本院专业人员完成。所有患者均同意次研究，并且签署同意书，患者临床资料完整。患者在手术和B超检查前均通过病理诊断，确诊为宫外孕。所有患者均无心肾功能疾病和精神障碍疾病。所有患者均可采用手术治疗或保守治疗，患者一般资料对检查结果无影响。

1.2 方法

所有患者行阴道超声检查和腹部B超检查，经腹探头频率为3.5MHz，阴道超声探头为7.5MHz。患者先取平卧位，进行三维腹部B超检查。之后患者取膀胱截石位，探头消毒后以适当力度进行多方位检查。观察患者的子宫形状、大小、子宫内膜的厚度，孕囊位置，盆腔积液等。治疗方法采用药物保守治疗和手术治疗。药物选用米非司酮25mg/次，服用次数为2次/d，注射甲氨蝶呤1mg/kg，分别与治疗3d和7d后测量患者血β-HCG，观察其是否出现成倍下降，如下降严重则继续观察，如下降＜15%，则可再给予MTX。用于14d后血β-HCG可转为阴性，疼痛感明显降低。直到流血减少或停止，代表治疗成功。手术治疗首先进行连续的硬膜外麻醉，穿刺于脐孔下缘，注入CO2，当压力达到15mmHg，置入10mm Trocar和腹腔镜中，手术部位和方法视妊娠部位而定，患者阴道出血严重者需要采用电凝止血，并将盆腔清洗干净。若在术前出现胚胎原始心管搏动，需要在取胎术中实施患侧输卵管系膜MTX25mg，对患者实施1个月的随访，观察其HCG值变化情况，恢复正常则手术成功。

1.3 观察指标

观察对比两种检查方式的效果和应用价值，其中包括阴道超声检查和经腹部B超检查的胎芽、假孕囊、盆腔积液及心管搏动阳性检出比率，对比两组正确诊断率和误诊概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，计数资料以百分数或绝对值表示，检验方法为χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方法比较

经腹部B超检查结果：附件包块34例，盆腔积液32例，假孕囊7例，阴道超声检查结果：阴道包块37例，盆腔积液35例，假孕囊9例。阴道盆腔积液、附件包块的阳性检出率略高于警腹部B超检查，但检查结果差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两种方法联合检查结果

经腹部B超检查确诊为宫外孕33例诊断为宫外孕，其中首次确诊30例，3例患者通过阴道流血情况进一步确认为宫外孕。漏诊13例，与病理检查结果对照，诊断正确率为71.72%。阴道B超检查确诊宫外孕36例，诊断正确率为78.26%。其中首次确诊35例，1例漏诊患者通过阴道复查进一步确诊为宫外孕。将两种方法联合使用，确诊宫外孕患者42例，漏诊6例，无误诊，诊断正确率为91.30%。两种方法单独使用与病理检查的资料差异具有统计学意义（P＜0.05），两种方法联合使用与病理检查以及两种方法之间差异无统计学意（P＞0.05）。经腹部B超和阴道超声检查宫外孕种类结果：经腹部B超检查，卵巢妊娠7例，输卵管妊娠34例，腹腔妊娠5例，残角子宫妊娠0例，子宫角妊娠0例。阴道超声检查，输卵管妊娠5例，腹腔妊娠25例，残角子宫妊娠4例，子宫角妊娠12例。

3.讨论

宫外孕是常见妇科急腹症，在早期妊娠患者中约占为0.50%～1.00%，并且多为输卵管妊娠[2]。数据显示，输卵管妊娠发生概率高于90%；同时伴随严重的流产可能，晚育和性生活不规律易造成宫外孕概率的增加[3]。宫外孕具有多种形式，且发病原因不明确。发生宫外孕易导致流产或输卵管破裂。治疗不及时可危及生命。故此对宫外孕而言，及早诊断是关键。根据目前的临床治疗结果，腹部超声检查和经阴道超声检查均是诊断宫外孕的重要方法，在诊断中，两者各有优势，但单独使用的诊断率均不高。腹部B超检查主要为停经6周后开始出现妊娠囊，因而易出现诊断延迟，同时引起宫外孕破裂出血的可能性[4]。相比之下，阴道超声在1周前确认，其诊断正确率通常高于B超检查。本次检查结果中，阴道超声检查的阳性检测率高于经腹部B超检查。但采用阴道检查方法无法区分真假孕囊，早期患者症状不明显患者的检查误诊率较高[5]。在本次研究中，首先通过比例检查确诊46例妊娠期女性均为宫外孕。其中，单独使用腹部B超检查共确诊33例诊断为宫外孕，漏诊13例，诊断正确率为71.72%。阴道B超检查确诊宫外孕36例，诊断正确率为78.26%。将两种方法联合使用，确诊宫外孕患者42例，漏诊6例，无误诊，诊断正确率为91.30%。可见，阴道超声和腹部B超均对宫外孕检查具有一定的效果，但存在影响因素，误诊率可达20%以上。而将两种方法结合使用，通过病理观察可极大的提高宫外孕的诊断率。

综上所述，宫外孕患者采用阴道超声和腹部B超联合检查，能够提高检查正确率，并且具有无痛、经济安全等特点。

[1] 丁莹.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕的应用价值的比较[J].中国医药导刊,2016,11(3):201.

[2] 杨晓,钱梅梅,马芳,等.超声在宫外孕诊断中的价值[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,12(1):76-77.

[3] 黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].白求恩军医学院学报,2014,20(23):83-86.

[4] 何梅.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健,2015,12(1):181-185.

[5] 王芳,高谋,尹光霞.经阴道超声输卵管妊娠62例声像分析[J].山西医药杂志,2015,39(3):234-235.