多层螺旋CT和MRI诊断膝关节损伤的临床价值分析

曲胜 李丹丹

1 中国人民解放军第230医院放射科 （辽宁 丹东 118000）

2 93279部队医院门诊部 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT和MRI在膝关节损伤的诊断价值。方法：回顾性分析2017年1月～2017年12月本院收治的110例膝关节损伤患者的临床资料，所有患者均行X射线、MRI、多层螺旋CT检查。结果：入组患者均依次按计划完成理化检查，其中经DR初步筛查明确诊断骨折部位88处，高度怀疑骨折部位20处，另有18例患者提示未见明显异常；多层CT示明确诊断骨折部位共128处，疑似骨折2处，16例患者提示未见异常；MRI诊断提示明确骨折患者120处，其中经DR及多层CT提示未见明显异常患者中发现有骨挫伤部分共46处，副韧带损伤部位共44处，前十字韧带损伤44例。结论：相对于DR摄片、多层螺旋CT检查，MRI对膝关节韧带损伤、半月板损伤的诊断更具敏感性，临床中可根据患者的实际情况选择合适的检测手段。

影像学检查是当前评估膝关节损伤的严重程度、预后及治疗方案的制定的重要依据。传统的X射线片检查、CT检查、MRI检查是临床常用的影像学检测手段，但常规X射线片检查、CT检查、关节镜等对膝关节损伤尤其是膝关节半月板损伤、韧带损伤及膝关节隐匿性骨折的诊断效果并不是十分令人满意。而MRI检查具有高空间分辨率、高软组织对比度、多平面成像等特点，可清晰的显示膝关节血管、滑膜、肌腱、软骨等细微结构，并能清晰显示关节周围韧带及软骨损伤情况。笔者旨在探讨多层螺旋CT和MRI在膝关节损伤的诊断价值，以期为膝关节损伤的诊断提供影像学参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取于2017年1月～2017年12月本院收治行DR、CT、MRI诊断的膝关节损伤患者共110例，其中男72例，女38例；年龄19～78岁，平均（42.25±6.63）岁。患者主要表征为患肢疼痛不适，活动受限，红肿，轻微活动时听诊可闻及骨摩擦音。

1.2 方法

所有患者均行X射线、MRI、多层螺旋CT检查。X射线检查设备为：西门子数字化X线机AXIOM ARISTOS，管电流设置为500mA，管电压设置为63.0kV，照射野范围设置为25.0cm×22.0cm。多层螺旋CT检查设备为：西门子64层螺旋CT机。嘱患者取仰卧位，采用跟踪扫描，扫描设置130mAs，120kV，螺距为1.3，扫描层厚为0.6mm，扫描范围为由股骨下段到腓骨的上段。重建层距为0.9mm，层厚为1.0mm，采用骨算法处理原始数据，分别选择B20、B60卷积值对两组数据进行重建，并将重建的数据传送至西门子后处理工作站，然后进行容积再现（VRT)、最大密度投影（MIP)、多平面重组（MRP)处理。其中MIP、MRP技术以B60卷积值进行处理，VRT以B20卷积值进行处理，最后获得重组图像。图像结果由2名具有丰富经验的影像学医师共同确认。MRI检查设备为：Avanto 1.5 T西门子超导磁共振成像系统及膝关节表面线圈，嘱患者取仰卧位且足先进。扫描序列包括：冠状位T2-me2d、T2WI、矢状面质子密度加权（PDWI）、脂肪抑制+横断面T2WI。除上序列外，部分患者需进行三维自旋回波序列（3D—SPACE）扫描。

2.结果

入组患者均依次按计划完成理化检查，其中经DR初步筛查明确诊断骨折部位88处，高度怀疑骨折部位20处，另有18例患者提示未见明显异常；多层CT提示明确诊断骨折部位共128处，疑似骨折2处，16例患者提示未见异常；MRI诊断提示明确骨折患者120处，其中经DR及多层CT提示未见明显异常患者中发现有骨挫伤部分共46处，副韧带损伤部位共44处，前十字韧带损伤44例。

3.讨论

膝关节的关节结构复杂，涉及的骨性关节面较多，且形态不规则。普通DR只适用于初步筛查，对精微的骨折线不能准确显示，可能存在误诊漏诊的可能，且X射线片检查无法有效显示胫骨平台区域发生骨折时的骨折部位的受损情况，无法对关节韧带进行直接的观察，亦无法评估膝关节周围软组织的损伤程度，X射线片检查的图像质量容易受夹板、石膏等的影响，在检查过程中往往需要患者翻转体位配合检查，若患者为严重骨折错位，极易发生二次损害[1]。

患者在行多层螺旋CT检查时无需去除固定夹板和石膏，无需进行翻转体位，在较短时间内即可完成一次完整的扫描。通过CT三维成像，可从不同角度，清晰、立体的展示膝关节骨折的程度、部位，同时还能显示细微结构的损伤，弥补了X射线片检查的不足[2]。CT三维成像主要通过VRT、MIP、MRP技术对图像数据进行重组。MPR主要用于复杂区域解剖关系的显示，可进行矢状面、冠状面及其他任意平面图像的重组，重组的图像质量可接近横断面扫描的结果，弥补了横断面扫描结果的不足，可将骨折线的走行较好的显示出来，尤其是骨质内部的骨折线，但需要注意的是，MPR显示的骨折线是不完整、不连续的，因此在检查过程中仍需与其他成像方法相结合[3]。MIP可清晰显示骨密度的变化，且具有较高的对比度，图像与X射线平片检查结果类似，可在任意角度进行旋转，并能对感兴趣区外的重叠部分的进行切割，从而更好的显示兴趣区域。多层螺旋CT检查的缺陷是骨质与骨折线对比强烈，导致其无法清晰显示对位良好的骨折线，且对细微骨折的显示效果也不是很好。

MRI检查对于骨挫伤具有独特的优势，骨挫伤的MRI表现主要有：骨髓腔内出现点片状异常信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，T2WI序列呈高信号，T1WI序列呈低信号。本组有46处骨挫伤，常规X射线片检查及多层螺旋CT检查结果均为阴性。有学者认为，骨挫伤主要是在外力作用下导致骨髓局部水肿，加之毛细血管床的过度灌注所引起的[4]。MRI检查还可判断创伤有无累及软骨，若累及软骨，则MRI表现主要有软骨游离或缺损，累及软骨全层或表面，边缘清晰锐利。本组病例中有20例患者出现软骨损伤。本组除了使用常规序列以外，部分患者还使用了3D—SPACE序列，该序列的特点是回波间隔较短，在相同的时间内能采集到更多的数据，从而提高了诊断的效果[5]。

综上所述，相对于DR摄片、多层螺旋CT检查，MRI对膝关节韧带损伤、半月板损伤的诊断更具敏感性，临床中可根据患者的实际情况选择合适的检测手段。