浅析传统公立医院综合绩效考核办法与应用

陈瑞萍 青岛市市立医院

为进一步深化传统公立医院综合改革，建立和完善公立医院绩效考核机制，加快推进现代医院管理制度建设，提高服务质量和运行效率，维护公立医院公益性，保障公立医院可持续发展，现就公立医院综合绩效考核办法与应用做如下分析。

一、考核原则与指标体系分析

（一）基本原则分析

按照医改总体要求，立足公立医院公益性目标，坚持以病人为中心，突出医疗服务能力和质量，提高医院运行效率和效益。科学制定综合绩效考核办法，规范考评程序，强化信息技术支撑，建立结果公开、社会多方参与的监督机制，确保考评结果的公信度。根据医院功能定位，按照医院类别、级别，实行差别化的综合绩效考核评价体系和横向或纵向比较的考核办法。将综合绩效考核结果与院长培养、使用、奖惩和公立医院绩效相挂钩，奖优罚劣，拉开差距，有效促进绩效改进。

（二）考核指标体系分析

根据医院功能定位，按照定量定性、加分与负性指标相结合，科学设定综合绩效考核指标体系。考核重点突出全面加强党的领导、强化医疗质量与安全、公共卫生安全、医疗控费、医院财务管理、成本控制、人才培养、科技创新等重点指标，分别赋予权重后，制定年度《公立医院综合绩效考核操作手册》，实施综合考核评价分为：定量指标考核，定性指标考核。

1.定量指标包括：评价患者及医务人员满意度、费用适宜等情况。其中，费用适宜包括控制医疗费用不合理增长、规范药品和高值医用耗材集中采购行为、减轻患者就医负担等。评价医疗资源利用效率、医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况。包括落实分级诊疗、医疗资源配置、医疗服务效率和质量、医疗服务安全、临床用药管理等情况。评价医疗收支结构、医疗控费及医院财务管理等情况。主要对医疗服务收入、门诊收入、住院收入、药品收入、检查和化验收入占医疗收入的比重，人员支出占业务支出比重、业务密度能耗、内部业绩与预算管理等数据进行监测分析。评价医学人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。主要对住院医师规范化培训、继续医学教育、教学任务完成、科技投入与产出、学术影响等情况进行考核。

2.定性指标包括：考核党建工作与行风建设、公立医院改革推进、平安医院创建、医院法治建设、医院规模控制与建设等情况。主要对医院党组织思想政治和制度建设、干部队伍建设、党风和行风廉政建设、医院文化建设、公立医院综合改革任务落实、政府指令性任务完成等方面进行考核。评价预算管理、财务风险管控、节能降耗等情况。主要对医院预算编制及执行、医保结付管理、财务内控制度建立与落实、节能降耗工作制度建立与落实等情况进行考核。

3.负性指标包括：考核年度内发生生产安全事故、医疗事故、涉医违法违规行为、违反行风建设要求、重大负面舆情等。

二、考核方法和考核程序

公立医院综合绩效考核采取日常监测、医院自评、系统评估、专家点评、重点核查、年末考核的形式进行综合考核。评分方法分为专项考核评分、阶梯式评分、纵向比较评分、横向比较评分、日常监测计分。

专项考核评分，对满意度调查、医疗费用控制、科技创新、中医药资源占比、高层次人才引进、医保管理等专项考核，采取直接换算成指标分值的办法。阶梯式评分，对指标值有明确规定的，采取以规定的指标值为标准，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。纵向比较评分，对没有明确规定指标值，且无法与同级同类医院进行比较的，采取与本医院上年度或近三年平均值作为指标值，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。横向比较评分，对没有明确规定指标值，可与同级同类医院进行比较的，采取以同级同类医院的平均水平为指标值，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。日常监测计分。对可以按月完成的指标，根据月度完成情况予以计分，与年终总完成情况一并评分。

医务人员和患者的满意度考核，采用第三方评价，依托国家卫生计生委满意度调查管理平台完成。相关数据以考核部门核定的财务决算、卫生统计信息结果及第三方考核评价认定的数据为准。考核周期为每年度的1月1日至12月31日。

公立医院综合绩效考核按以下程序进行。

制定考核方案，考核领导小组制定年度考核方案，明确考核工作安排和要求，组建考核组，做好考核准备工作。各医院按照综合绩效考核指标要求，开展自查自评，形成自查自评报告报考核领导小组。考核各专项小组根据自评报告和系统监测数据，确定考核分数及偏倚，对于指标异常的进行现场重点核查。考核结果向院长、党委书记（理事长）反馈，在一定时间内听取陈述，接受考核领导小组提出的询问。考核领导小组根据考核组意见，结合医院陈述和询问情况，确定公立医院综合绩效考核结果。考核领导小组将考核结果向市医管委汇报，并予以公布；对存在的问题，提出改进意见和建议，并将改进情况作为下一轮综合绩效考核的重要内容。

公立医院综合绩效考核相关数据，应充分运用信息化手段采集，以保证数据真实性、客观性。建立健全综合绩效考核工作制度，规范考核工作程序；加强考核工作管理，确保考核质量。实行回避制度，考核各专项小组成员与被考核者有利害关系，可能影响考核公正性的，应当主动提出回避申请。被考核者也可向考核领导小组提出回避申请。考核各专项小组成员是否回避由考核领导小组决定。

考核结果与医院工资总额核定、财政补助资金分配、重点学科评审，医院及其主要负责人年度考核、评优评先等挂钩。