“互联网+”家庭医生服务模式的现实意义探究

姜 欢,吕世军,付万兴,吕 晨,谷朝霞,何 蕊

(1.牡丹江医学院 基础医学院,黑龙江 牡丹江 157011;2.牡丹江医学院 医学影像学院,黑龙江 牡丹江 157011;3.牡丹江第一高级中学,黑龙江 牡丹江 157000;4.牡丹江医学院红旗医院,黑龙江 牡丹江 157011)

我国国务院医改办、卫计委等部门共同联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中提出了2016年将在200所公立医院综合改革试点城市开展该服务,明确了2017年其覆盖率达到全人群30%以上和重点人群60%以上目标,其最终目标是到2020年实行全覆盖。以点带面来看就是逐步为我国“两个百年”奋斗目标中对于小康社会和现代化进程奠定基础,其中最值得关注的就是社会保障和高水平的医疗卫生服务方面的需求,是本研究必将且必须为之奋斗的重要具体目标。[1]从“中国梦”分类方面来看具体如下。

1 国家民族梦

1.1 政治建设方面

据中共新闻网报道,1919年5月4日以来,我党已经率先破解了“中国梦”的密码,找到了它最佳的实现路径——必须走中国道路、弘扬中国精神和凝聚中国力量,家庭医生服务应坚持党的领导,坚持和发展中国特色社会主义,走中国特色社会主义道路,积极响应和贯彻落实党和国家的号召与各项方针政策。

1.2 经济建设方面

新形势下“互联网+”家庭医生服务模式实行自负盈亏,针对以社区卫生服务为平台,以社区居民及其家属的基本医疗卫生服务和国家卫生管理服务协议为服务合同,给予政策和资金支持；除了额外政策福利外,还按照依据相应绩效给予报酬的原则,在此基础上还开展其余的创新服务形式,还可采取联合服务对象相类似或相同的相关非正规专业的其他商家共同合作与开展服务的方式,以已经建立或早期存在的服务网络为起点充分利用并进一步扩展,来扩大营销范围和充实家庭健康档案,实现资源相对共享。[2]目前单纯的就医环境,只有患者和医疗方面的人员的参与,而在本研究的策划中,中介人员如“互联网+”家庭医生服务平台和健康档案服务网站等需要的金融、营销、管理、计算机技术等人才的参与,扩大了中国的就业市场。[3]由于资金等条件限制，我们首先准备从牡丹江市以及周边入手,与社区政府、医院、学校、保险公司、健身中心、疗养机构、老年人活动中心、高端会所、美容保养机构、绿色健康理念的食品单位、药店保健品专柜等签订家庭医生服务合同,进行融资,建立长期合作,开展多样化的营销策略,提高其行业就业率,并进一步发展其他产业。家庭医生的普及,需要一大批这样的人员,那么显而易见地知道,该项目的实施必然推动一大批人员的就业率。除此以外,家庭医生的普及引起的连锁反应,也会促进其他行业的就业率。例如,人们对健康关注度的增加必然引发人们对于保险的热衷,保险行业的人员需求量也会增加。同样地,保健器材也会拥有更多的市场,更多促进就业的机会比比皆是。

1.3 文化建设方面

“互联网+”家庭医生服务是顺应世界大势和国家发展政策要求,贯彻落实“战略前移、重心下移”和“防治一体化”的医疗改革方针政策,均衡中国有限的医疗资源[4],降低社会医疗卫生总成本,增强医患沟通,提高患者及其家属乃至社会对于医生的认同感,家庭医生弥补大医院排队时间长却就诊时间短的不足和实验室医学专科化以疾病与医院为中心的就诊模式的缺陷[5],改善就诊体验；践行社会主义的医德原则和医德基本规范,将患者看作“社会性的人”，而不是单纯的实验室医学模式下的“生物机器”,建立新型中国特色社会主义和谐医患关系模式,家庭医生扮演着家庭的“健康守门人”[2],是家庭及其家庭成员和社区的朋友,帮助其防治疾病，树立正确的健康观念和身心同步健康发展。家庭医生服务追求真正的健康不是一个人身体没有疾病或衰弱状态,也不是一个人的身心健康,而是个人、家庭和其所在社区的健康发展,潜移默化,以点带面,家庭医生服务与我国博大精深的中医学有着许多异曲同工之处。实行人文关怀,家庭医生除了承担防治疾病外更是有着其社会公益角色,对于日常服务,医生身体力行直接展现着高素质“白衣天使”的高举中国特色社会主义伟大旗帜的中国共产党领导下的社会主义医德的培养,展示和发扬个人理想和人文精神[6],有助于使社会主义核心价值观“二十四字方针”和中国特色社会主义在人们群众内心信念扎根和牢固认同。

1.4 社会建设方面

家庭医生——“健康管家”,作为社区大众健康的管理者,承担着社区居民健康的“守门人”和"代理人”的角色任务。[2]以全科医生为中心的家庭医生服务团队可为社区住户提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育与计划生育技术指导六位一体的基本医疗卫生服务，以及包括基本公卫服务的主体内容项目与规定的其他公卫服务和针对性的健康管理服务[7],是社区卫生服务建设的重要构成与载体。家庭医生服务有助于提高首诊率,实现分级诊疗和患者分流,创新了缩减城乡医疗差距的速度。病人通过新形势下“互联网+”家庭医生服务不再担心城区之外的患者享受不到更好的医疗条件,拥有了与城市人民同等的医疗资源,均衡医疗资源,降低老百姓的就医成本,很大程度地缩减了城乡医疗之间的差距,进一步推进城镇化建设和社会主义现代化建设。

1.5 生态文明建设方面

伴随着物质生活的日渐满足与医学模式的变化,当今人们对于健康的需要逐渐增强,而其强烈的物质文化需求与社会进步脚步的不协调发展隐患日益显现,随之而来出现的“过度医疗”“抗生素滥用”“保健品行业如火如荼”“大量红豆杉被剥皮”等现象,究其原因则是健康教育的普及不足。恩格尔生物—心理—社会医学模式的提出指明了这一现象根本,社会因素包括社区地理环境、人为环境、社区人群、社区系统等也是影响身心健康的重要因素,社区乃至整个社会或生态是一个有机的系统工程,相互影响,相互促进,家庭医生服务的服务对象是家庭,进一步扩展可以是家庭成员、家庭及其所在社区,甚至整个社会的健康发展,其工作内容就囊括了负责人民群众的健康管理和教育,不单单在医疗卫生服务中起到统筹全局和协调卫生资源的作用,还在社区建设中也起着协调医疗与社会和生态文明建设的中间协调者的作用,帮助人民树立正确的健康观念和养成健康的生活习惯,在一定程度上推进社会主义生态文明建设。

2 人民的梦

2.1 民生梦

“互联网+”家庭医生服务通过利用“互联网+”技术创新家庭医生服务模式的基础上进一步构建“家庭医生微信公众服务平台”和“健康档案服务网站”等众多实践载体,进行线上和线下综合服务,将医院、家庭医生、居民和其他服务机构融入家庭医生服务网络中,采取家庭医师签约治疗、团队合作、大医院专家参与等综合模式,可实现患者分流，提升家庭医生首诊率，提升家庭医生服务能力，为老百姓提供更优质、长期、可及、全面、稳定、直接的家庭医生服务[1],践行社会主义主义的医德原则和医德基本规范,将患者看作“社会性的人”，而不是单纯的实验室医学模式下的“生物机器”,建立新型中国特色社会主义和谐医患关系模式。[6]家庭医生扮演着家庭的“健康守门人”[2],在一定程度上为减少医患纠纷提供了就近途径,还调动了家庭医生的积极性,使其享受“新医改”红利,大力促成“大病进医院(二、三级大医院),小病在社区(基础卫生医疗机构)”医疗格局的建设[7],为进一步满足人民对医疗行业整体需求,为解决老百姓“看病难”“看病贵”的问题提供了新思路。其实,“看病难”“看病贵”问题已经不再是只有中国医疗卫生事业的突出问题了,对比中国欧美的医疗费用和医疗服务情况,欧美才应该算得上“看病难,看病贵”吧？现在中国的医疗服务处理快速又便捷,随着国家城镇化进程和新医改推行,基层医疗卫生机构从2014年起便实行全额补贴,家庭医生签约式服务在北京、上海等大中小城市全面铺开[4],降低医药费用的措施如报销日渐增加和药品价格下降等,直至2017年8月1号0点黑龙江省公立医院改革实行“药品零差价”和70%～90%药费报销,以及提高并100%报销医务人员处置费等措施。如此一来,随着时间的推移和家庭医生与患者的医患沟通的深入“看病难”“看病贵”的观念将不再是“深入人心”的医患问题。

2.2 成功梦

成功梦即自我实现的需要,新形势下“互联网+”家庭医生服务为广大创业者以及医学科研工作者提供了现实基础和创新创业、实现自我的平台。如今,人民在追求相对高质量生活的同时,亦承受着现实等的重大压力甚至心理危机,“感觉身体被掏空”已经成为人民日常生活中的网络热词,这就是人们通常所说的“亚(或次)健康状态”。有关医学心理学研究表示:若因长时间的精神紧张或精神压力、心理刺激和复杂的恶劣情绪的频繁或持续反复的发生等逐步扩大影响面而形成的心理疲劳未能及时疏导化解,量变逐渐过度到质变而致使心理障碍、心理失控、心理危机甚至进一步进展为精神失常等,同有高血压、冠心病、内分泌失调等慢性病的发生有着一定的因果关系。反之,“高峰体验”与健康人生是一个双向促进的过程,一个健康人生有助于人民实现成功。家庭医生服务能够帮助家庭中每个家庭成员在防治疾病的同时树立完好的健康认知与观念[8]，使其自觉运用于日常生活的行动中并自发主动地选择促进健康相关行为和生活方式,减轻甚至消除存在的或潜在的可能影响健康的危险因素；还负责协助家庭各方面功能的良好发挥、维护协调家庭结构的完整和家庭资源与社区资源的补偿,以及帮助家庭妥善处理各阶段的家庭发展任务和负责社区整体的良好和谐发展的协调辅助工作等,以更饱满的身心状态投入日常工作生活以及“中国梦”的奋斗过程中。[3]

2.3 尊严梦

据马斯洛需要层次理论看，人民的尊严梦就是人民对于尊重的需要的最好诠释,就是相应权利被保护。家庭医生服务[2]应在社区医疗实践中继承和发扬传统中医优势,标本兼治,实行人文关怀,增强医患的沟通与交流,调节患者对医生的期望值过高同较低认同感之间的矛盾,严法律和医德等,把“社会性”患者的健康放在第一位并切实为患者制订和分拨最优的医疗方案与资源,尊重患者的人格权利等；理性兼顾为患者保密和对患者保密,创建社会主义和谐医患关系新模式[2],建设和谐发展中国特色社区医疗,使其享受“新医改”红利,进一步满足人民对医疗行业整体需求。[9]

家庭医生服务模式的创新不仅仅是民生梦,它也是包含民生梦、尊严梦和成功梦在内整体“人民梦”的现实基础,更为整体的“中国梦”的实现奠定了现实基础。

[1]沈则瑾.家庭医生守护大众健康[J].经济日报，2017-04-22.

[2]杨振宇,邢文华.家庭医生制服务可持续发展策略、措施及思考[J].宁波大学学报：理工版,2013,26(4).

[3]李卓远.社区健康服务中心实施家庭医生健康管理服务路径的效果评价[J].现代医院,2017,17(3).

[4]朱有为,柏涌海,孙金海,等.我国家庭医生进展与对策分析[J].中华全科医学,2012,10(10).

[5]胡少青.家庭医生服务模式研究——以上海市青浦区为例[J].法制与社会,2015(25).

[6]吴燕,赵燕萍,黄晓霞,等.家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践[J].中国全科医学,2015,18(13):1504-1509.

[7]郝佳佳,强锐,马静敏,等.“家庭医生式服务团队模式”对社区老年人营养健康状况的干预效果评价[J].中国卫生产业,2015(6).

[8]付小玻,李鹏,许建,等.北京市陶然亭社区中心家庭医生式服务模式的实践探索[J].基层卫生服务,2015(11).

[9]邳建庭,甘静雯,巩亚楠.开展新型家庭医生签约服务的实践与思考[J].中国社区医师,2017,33(11).

[10]王丽娜,王健.实施社区首诊制的意义及建议[J].医学与哲学：人文社会医学版,2006,27(8): 24-26.