超声心动图检查在冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术中的应用

朱红梅

[摘要] 目的 觀察超声心动图检查在冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术中的应用。 方法 选取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例进行常规体检的健康个体为本次研究对象，200例冠心病伴左室功能不全患者均进行冠脉支架术即为支架组，100例进行常规体检的健康个体为对照组，比较支架组患者行冠脉支架术前与对照组患者超声心动检查左室容量、左室舒张功能指标差异性以及支架组患者行冠脉支架术前后超声心动图检查左心室相关检测数据变化情况。 结果 支架组患者行冠脉支架术前左室收缩容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）明显高于对照组，左室射血分数（LVEF）明显小于对照组，二尖瓣舒张期最大血流频谱测定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明显高于对照组，支架组患者进行冠脉支架术后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各项数据变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于冠心病伴左室功能不全进行冠脉支架术的个体患者进行超声心动图检查有利于医师了解个体左心室容量以及功能改善情况。

[关键词] 超声心动图检查；冠心病；左室功能不全；冠脉支架术

[中图分类号] R540.45 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0122-03

[Abstract] Objective To observe the application of echocardiography in coronary stenting in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction. Methods 200 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2017 and 100 healthy individuals who underwent routine physical examination were selected as the study subjects. 200 cases of coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were given coronary stenting were assigned to the stenting group， and 100 cases of healthy subjects who were given routine physical examination were assigned to the control group. The differences of the left ventricular volume， left ventricular diastolic function index were compared between the stenting group before coronary stenting and control group， and the changes of relevant test data of the left ventricle by echocardiography in the stenting group before and after coronary stenting were compared. Results Left ventricular systolic volume （LVSV） and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） in the stenting group before coronary stenting were significantly higher than those in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly lower than that in the control group. During the mitral diastolic period， the maximum blood flow spectrum measured that the left ventricular Ep/Ap， Aa/Ea， and left anterior descending（LAD） were significantly higher than those in the control group. The changes of the data of LVESV， LVEDV， LVEF， Ep/Ap， Aa/Ea and LAD after coronary stenting in the individuals in the stenting group were significant， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Echocardiographic examination of individual patients undergoing coronary stenting for coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction is beneficial to physicians in understanding individual LV volume and functional improvement.endprint

[Key words] Echocardiography； Coronary heart disease； Left ventricular dysfunction； Coronary stenting

冠心病又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，本病的发生主要是由于个体冠状动脉血管出现粥样硬化斑块，从而影响心脏供血，个体心肌缺血、缺氧，从而进一步诱使个体出现心功能不全[1，2]。冠心病伴左室功能不全患者临床治疗方法分为药物治疗和手术治疗，手术治疗主要目的是通过开放个体冠状动脉狭窄的血管，从而达到改善个体心肌供血，改善心功的目的[3-5]。超声心动图检查通过对个体左心室形态以及功能改变进行检测可有效评估冠心病伴左室功能不全患者冠状动脉支架术前、术后左心功能改善情况。本次实验对我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例进行常规体检的健康个体均进行超声心动图检查左室容量以及左室舒张功能指标差异性，从而论证超声心动图检测对冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者，男128例，女72例，年龄30～75岁，平均（48.6±1.5）岁，冠心病伴左室功能不全诊疗时间最短1周，最长4个月，平均病程（8.9±1.2）周。CCSA心绞痛分级：3级90例，4级110例。对照组100例进行常规体格检查的正常个体，男63例，女37例，年龄34 ～71岁，平均（47.9±1.5）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：支架组200例患者均符合冠心病伴左室功能障碍的临床诊断标准，冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术术前见图1，术后见图2[6]。患者均顺利完成冠脉支架术。对照组100例个体均身心健康，个体心电图以及超声心动图检查均正常。本次实验获得医院伦理会同意，所有本次实验参与者均签署知情同意书。

1.2方法

支架组200例患者均完善相关临床检查，并择期顺利完成冠状动脉支架术，支架组200例患者以及对照组100例均采用飞利浦EPIQ7C彩超机进行超声心动图检查。检查过程中受试者取左侧卧位，超声检测仪频率在2.25～5 MHz，检测个体左室长轴切面、二尖瓣短轴切面、乳头肌短轴切面、心尖短轴切面、心尖二腔切面、四腔切面。

1.3 观察指标

（1）比较支架组患者行冠脉支架术前与对照组超声心动图LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相关指标差异性。（2）比较支架组患者行冠脉支架术前后超声心动图LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相关指标变化情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析；其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 支架组患者行冠脉支架术前与对照组超声心动图相关指标比较

支架组患者行冠脉支架术前左室收缩容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）明显高于对照组，左室射血分数（LVEF）明显小于对照组，二尖瓣舒张期最大血流频谱测定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明显高于对照组。见表1。

2.2支架组患者进行冠脉支架术前、后相关指标比较

支架组患者进行冠脉支架术前、后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各项数据变化明显，见表2。封三图10、11为患者手术前后影像学变化。

3讨论

冠心病诱使个体患者出现左室功能不全，其发病原因主要是由于冠脉出现粥样硬化斑块，冠脉血管发生纤维样改变，激活人体凝血系统，冠脉血管弹性收缩，粥样硬化斑块与血液中凝血因子集合从而形成血栓，阻塞血管，致使心肌出现缺血、缺氧性坏死，梗阻坏死心肌失去收缩功能，心脏为维持人体正常供血，故发生收缩期扩张，使左心室射血下降，增加收缩末期容量，致使心脏体积增大，左室收缩、舒张功能损伤，随着心脏形态的改变以及心功能的改变，冠心病患者最终合并左室动能不全[7-10]。对于冠心病患者在临床治疗分为内科药物治疗及手术治疗，其中内科药物治疗具有一定的局限性，主要适用于不稳定型心绞痛且左室功能正常患者，对于不稳定型心绞痛伴有左室功能不全患者临床治疗多给予冠脉支架术治疗[11-13]。超声心动图检查主要是通过记录二尖瓣活动情况，对心脏血流动力学进行持续、动态监测，从而判断心室收缩、舒张功能，与冠状动脉造影检查相比，对冠心病具有较高的诊断敏感性和特异性，且可有效避免对个体造成的损伤，具有广泛的临床推广价值[14]。冠心病伴左室功能不全患者超声心动图可观察到回声异常、节段性室壁运动异常，患者心肌梗死区可出现机械性矛盾运动，节段性室壁运动异常是心肌梗死的典型特异表现，导致患者超声心动检查出现节段性室壁运动异常的原因主要是由于冠心病伴左室功能不全患者由于部分心肌细胞缺血、缺氧性坏死，导致心肌张力降低，节段性室壁运动降低，心肌随着患者心室内压的升高从而向外膨隆，在收缩期向内运送，从而出现反向周期性矛盾运动。超声心动图检测可有效判定患者供血冠脉堵塞位置、堵塞程度，從而为冠心病合并左室功能不全患者支架治疗提供重要的影像学参考依据。张富等[15]实时三维超声心动图在冠心病患者PCI术前后对左室功能进行评价，从而判定手术成功率，通过采用三维超声心动图可有效选出LVEF<40%患者，给予冠脉支架治疗后冠脉狭窄小于30%，未发生住院死亡，其成功率为98.2%，患者冠脉血管狭窄由95.4%下降至9.2%[15]。

本次实验中对于未进行冠脉支架术的支架组患者及对照组进行超声心动图检查显示支架组患者行冠脉支架术前左室收缩容积（LVESV）为（136.2±28.5）mL、左室舒张末期容积（LVEDV）为（84.4±16.4）mL，明显高于对照组，左室射血分数（LVEF）为（0.43±0.05）%，明显小于对照组，二尖瓣舒张期最大血流频谱测定左心室Aa/Ea、左前降支（LAD）分别为（0.59±0.11）、（4.11±0.26）cm，明显高于对照组，支架组患者进行冠脉支架术后超声心动图检测显示LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各项数据均明显优于冠状动脉支架术前。与以往临床研究相比，本次实验收集冠心病伴左室功能不全的冠脉支架植入术前后超声心动图LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD等相关指标，通过比较具体指标变化，从而判定患者手术效果，有效提高医师临床诊断科学性。endprint

综上所述，冠心病伴左室功能不全的患者给予超声心动图检查有利于医师判断左室容量以及心功，临床应用价值高。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint