新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用

李燕

[摘要] 目的 探討新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用。 方法 选择2016年1月～2017年3月在我院进行治疗的泪道阻塞病症患者108例（108只眼）作为本次研究对象，按照奇偶数随机分为对照组和治疗组，每组54例（54 只眼）。对照组采用传统4号半针头，治疗组采用直型9号泪道冲洗针头，均于术后第1个月在门诊行每周冲洗1次，共4次；第2～6个月每月冲洗1次，共5次。对比分析两组患者的治疗成效、冲洗后角膜变化情况。结果 通过对两组患者行不同泪道冲洗法，对照组冲洗并发症率及二次手术率分别为18.51%、9.26%，明显高于治疗组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组冲洗后总有效率达96.3%，显著高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组冲洗后发生大片状上皮糜烂、细点状上皮糜烂显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行人工鼻泪管手术治疗后的患者，出院后在门诊随访期间，定期使用新型泪道冲洗法，能够明显提升患者的术后成功率，有效地减少患者的并发症，减轻患者的痛苦和不适，为医院赢得良好声誉，具有临床推广意义。

[关键词] 新型泪道冲洗法；人工鼻泪管；二次手术；应用成效

[中图分类号] R777.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0069-03

[Abstract] Objective To explore the application of new lacrimal duct irrigation method after the surgery of artificial nasolacrimal duct. Methods A total of 108 cases （108 eyes） with lacrimal duct obstruction who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the study subjects. According to the odd and even number method， the patients were randomly divided into control group and treatment group， with 54 cases（54 eyes） in each group. The control group was given traditional No. 41/2 needle， and the treatment group was given straight No. 9 lacrimal irrigation needle. All patients were given irrigation once a week for the first month after surgery in the outpatient department， with a total of four times. The patients were then given irrigation once every month from the second month to the sixth month， with a total of five times. The therapeutic effects and corneal changes after irrigation were compared and analyzed in both groups. Results According to the different lacrimal irrigation method， the complication rate of irrigation and the rate of secondary surgery in the control group were 18.51% and 9.26%， respectively， which were significantly higher than those in the treatment group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group after irrigation was 96.3%， significantly higher than that of 75.9% in the control group， and the difference was statistically significant； after irrigation， the incidence rate of large epithelial erosion and fine-spotted epithelial erosion in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion For the patients who are given surgical treatment of artificial nasolacrimal duct， regular application of new lacrimal duct irrigation method during outpatient follow-up after discharge can obviously improve the postoperative success rate of patients， effectively reduce the complications and relieve the pain and discomfort， which wins a good reputation for the hospital and has a significance in clinical promotion.endprint

[Key words] New lacrimal passage irrigation method； Artificial nasolacrimal duct； Secondary surgery； Application effect

人工鼻泪管鼻腔植入术治疗鼻泪管阻塞是一种操作简便、应用范围广、手术损伤小的治疗方法。但由于术后泪道内留置硅胶义管，因泪道内结石、炎性息肉、炎性分泌物等会造成鼻泪管堵塞[1-3]，因此，术后需进行泪道冲洗。常规的泪道冲洗方法容易发生冲洗不彻底，从而影响手术治疗效果[4]。因此，对术后患者在保证安全的前提下采用更有效的泪道冲洗能提高手术成功率。本文选择2016年1月～2017年3月期间在我院进行治疗的患者108例作为本次研究对象，探讨新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年3月在我院进行治疗的泪道阻塞病症患者108例（108只眼）作为本次研究对象，按照奇偶数随机分为对照组和治疗组，每组54例（54 只眼）。治疗组男30例，女24例，年龄20～75岁，平均（48.79±2.31）岁；对照组男26例，女28例，年龄25～72岁，平均（46.91±2.55）岁。所有患者均符合泪道阻塞病症的临床诊断标准[5]，临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理委员会批准此次研究，纳入患者均表示自愿参与本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均为已行人工鼻泪管手术治疗后的患者，出院后在门诊随访期间，定期行泪道冲洗法。对照组患者用传统泪道冲洗法，采用传统4号半针头进行冲洗。治疗组采用直型9号泪道冲洗针头（型号规格：0.45，生产批号：批C 20160627）（图1）。由经验丰富的主治医师及主管护师以上进行操作。在冲洗过程中操作者应该对患者的泪道生理具体解剖位置十分了解，轻柔地将针头贴合患者硅胶管或泪囊的黏膜组织（两者之一）。如果操作者在进针中感触到一定的阻力，说明形成了假道，应当即刻将针头撤出，并给予局部的压迫性冷敷，等待患者局部消肿之后再次冲洗。两组患者均于术后第1个月每周冲洗1次，共4次；第2～6个月每月冲洗1次，共6次。

1.3观察指标

对不同冲洗方式下患者的治疗疗效、冲洗后角膜变化情况、并发症及二次手术情况进行比较分析[6]。疗效评价标准[7]：显效：冲洗后泪道通畅，患者无流泪现象；有效：治疗后泪道通畅，但仍存在含泪或少许溢泪现象；无效：治疗后症状无改善，甚至出现加重倾向[8]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及二次手术情况比较

通过对两组患者行不同泪道冲洗法，对照组冲洗成效明显低于治疗组患者，并发症发生率及二次手术率也明显高于治疗组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床治疗总有效率比较

对两组临床治疗总有效率进行分析，治疗组总有效率为96.3%，明显高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者泪道冲洗后角膜改变情况比较

治疗组冲洗后发生大片状上皮糜烂、细点状上皮糜烂显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻泪管阻塞是眼科的常見病和多发病，以长期溢泪为主要症状，易发展为急慢性泪囊炎，潜在感染灶对眼表各结构 、内眼手术造成威胁[9]。以往多采用泪道探通术、泪囊鼻腔吻合等手术治疗。而人工鼻泪管鼻腔植入术治疗鼻泪管阻塞是一种操作简便，应用范围广，手术损伤小的治疗方法，并且人工鼻泪管阻塞后可以重新植入[3，10-11]。它的术后疗效与鼻腔泪囊吻合术相近，而且避免了鼻腔泪囊吻合术创伤大，术后恢复慢及瘢痕形成等缺点，具有很好的临床应用价值[5]。

在对患者行鼻泪管手术治疗之后，往往在患者泪道内留置硅胶义管，经常会由于诸多因素造成堵塞情况，其中较为常见的因素有：（1）患者的泪道内结石在人工鼻泪管中发生卡滞；（2）患者的泪道内炎性息肉将患者的人工鼻泪管的开口直接覆盖；（3）患者的泪道内产生一定的分泌物[12]，将人工鼻泪管造成阻塞；（4）患者的鼻腔内产生分泌物造成人工鼻泪管阻塞；（5）患者的鼻甲过于肥大，直接导致人工鼻泪管压迫性开口。

在我院当前的临床医学中，通常采用的都是传统4号针头泪道冲洗器完成泪道冲洗，但是此种针头在冲洗过程中由于针管较短、针头过细，在术后对患者行泪道冲洗时，往往会出现冲洗液的流量太少并且整体流速过于缓慢，无法彻底的将患者的血痂以及泪道鼻腔分泌物进行彻底的冲洗，冲洗效果较不理想，直接影响患者的手术治疗效果。而新型的9号泪道冲洗针相较于传统4号半冲洗针来讲，则水量大，压力足。可以伸入患者泪囊腔，同时返折泪小管，形成加压冲洗[13]。并且可以伸入人工鼻泪管将阻塞物直接去除。通过特制的冲洗针由下泪点向泪道中注入冲洗液，观察冲洗液流向。如没有返流，有液体自鼻孔流出，证明泪道通畅。如果冲洗液完全从泪点返流回来，证明泪道不通畅[14]。如果返流液为混浊液或有脓性黏液，表明有明显泪囊炎。在泪道冲洗针头的作用下，由下泪小点探入泪道，待触及泪囊内侧壁后90°，采用垂直向下的方式探至鼻内管开口，采用相应的滴眼液对泪道进行冲洗，可以边推针边注药，整个泪道充盈眼液，能够充分发挥药物疗效，使其作用于泪道炎症水肿为主，缓解泪道炎症反应，并对泪道炎症分泌物予以清除，确保泪道通常，为手术治疗提供支持。有学者在研究中发现直型9号泪道冲洗针头能够缓解患者因反复冲洗不畅带来的身心痛苦，而且能够提升手术成功率[15]。此次研究对治疗组患者予以直型9号泪道冲洗针头冲洗，结果显示患者的并发症率、二次手术率均低于对照组，患者冲洗总有效率达到96.3%，与对照组相比差异存在统计学意义，提示该冲洗方式的有效性。另外治疗组患者冲洗后角膜改变少于对照组，提示其能够缓解疼痛，减少对角膜的影响。除此之外还能够滞留针头，多次冲洗，减少针头反复进出对泪道黏膜的损伤。感知阻塞部位与性质，为今后手术提高更加准确、科学的依据，从而进一步提高手术成功率。endprint

综上，行人工鼻泪管手术治疗后的患者，出院后在门诊随访期间，定期使用新型泪道冲洗法，能够明显提升患者的术后成功率，有效地减少患者的并发症，减轻患者的痛苦和不适，为医院赢得良好声誉，具有临床推广意义。

[参考文献]

[1] 韩艳玲，汤咏梅.人工鼻泪管植入术后泪道冲洗方法的改进[J].中华现代护理杂志，2011，17（12）：1486-1486.

[2] 周俊静.人工鼻泪管植入术在泪道阻塞患者中的应用及护理[J].中国现代药物应用，2014，（11）：204-205.

[3] 李水玲，陈梅清，刘雪花，等.一种新型泪道冲洗方法在泪道激光术后的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（5）：369-371.

[4] 史航.双泪小管置入式人工泪管置入术与鼻泪管支架置入术的临床疗效观察[D].大连医科大学，2013.

[5] 熊白云，段国平，禹元香，等.人工鼻泪管植入术治疗鼻泪道阻塞病人的临床护理[J].医学临床研究，2010，27（2）：380-381.

[6] 杨玉兰，涂娇子，陈立，等. 慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管植入术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（8）：702-703.

[7] 徐文双，朱楠，包萍，等.泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎效果观察[J]. 山东医药，2015，12（15）：88-89.

[8] 任彦新，包永琴，郭从容，等. 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].河北医科大学学报， 2013， 34（11）：1397-1397.

[9] 刘莉，邝国平.人工鼻泪管植入术治疗鼻腔泪囊吻合术后复发12例[J].国际眼科杂志， 2012，12（5）：993-994.

[10] 曹琳.内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效分析[J].当代医学，2014，20（25）：15-16.

[11] 王岩，孙兴怀.人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎患者中的应用及护理[J].中国医药导报， 2013，10（12）：138-139.

[12] 包永琴，董白霞，任彦新，等.人工鼻泪管植入术与泪道插管术疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（2）：160-162.

[13] 高玉英，杨影，杨平. 泪道激光术后加压泪道冲洗方法的疗效观察及护理[J].临床医学工程，2012，19（10）：1819-1820.

[14] 王雪萍，吴自求.泪道激光联合新型泪道支架植入治疗鼻泪管阻塞[J].国际眼科杂志，2012，12（6）：1119-1120.

[15] 李芳，冯焕焕. 泪道插管联合改良5-Fu泪道冲洗治療泪道阻塞的疗效及护理方法[J].中国社区医师，2017， 33（21）：136-137.

（收稿日期：2017-10-13）endprint