酚醛树脂对根管壁封闭的影响

周冠军 孙建欣 牛龙龙 陈惠珍 池学谦

牙周牙髓联合病变为临床常见的口腔疾病，由于牙周组织与牙髓组织在组织学上都来源于外胚间叶，二者能够通过根尖孔、侧支根管、副根管以及不被牙骨质覆盖的牙本质小管等结构相连接，因而二者的感染可以相互扩散，造成牙周牙髓联合病变[1]。时咏梅[2]等研究显示，对于牙周牙髓联合病变采用根管治疗术和牙周系统治疗的联合治疗，明显优于单纯性牙周系统治疗。

酚醛树脂作为根管充填材料具有良好的流动性，可以渗入牙本质小管和侧支根管内，与根管壁结合良好，对根管壁的密闭性良好。并且在不与根尖周组织接触的情况下，无细胞毒性。因此，本实验选用酚醛树脂来封闭根管壁，探究酚醛树脂对根管壁封闭的影响，为临床上提高牙周牙髓联合病变病例的远期疗效提供实验依据。

资料和方法

1.标本选择

本实验已通过河北医科大学第二医院伦理委员会审查批准，并征得患者的知情同意。收集河北医科大学第二医院口腔颌面外科门诊患者因重度牙周炎或因正畸需要而拔除的前牙20颗、前磨牙20颗、磨牙20颗，共60颗。在数字牙片机上颊舌向和近远中分别摄片，确定为直单根管。

2.实验步骤

（1）分组：将所收集的60颗牙（前牙、前磨牙、磨牙各20颗），1～60编号，按随机数字表法随机分为A、B组，A组为根管壁用酚醛树脂封闭，B组根管壁不用酚醛树脂封闭，每组30颗（表1）。

表1 样本分组

（2）刮除牙骨质，切除牙冠：所有离体牙，用手持锄形刮治器彻底刮除根面距根尖4mm至10mm处的牙骨质，暴露牙本质。全部离体牙标本，自釉牙骨质界处截去牙冠，预留牙根长度≥12mm。

（3）确定根管工作长度、根管预备：使用ISO标准手用不锈钢10#K锉插入根管，直至在根尖孔处看到锉尖出现为止。在冠方确定参照点，固定止动片，记录止动片到器械尖端的距离，将此距离减去1mm作为根管工作长度。

所有离体牙，采用手用ProTaper镍钛根管锉以冠向下法进行预备根管，根尖部分预备到F3。

（4）酚醛树脂封闭根管壁：酚醛树脂甲液、乙液按照5:1置小容器中搅匀。将配好的酚醛树脂溶液导入A组离体牙根管内，反复导入3～4次，静置1分钟，确保整个根管壁充分与酚醛树脂溶液接触，再用干棉捻拭去多余的酚醛树脂溶液。室温条件下静置24小时；B组根管壁不用酚醛树脂浸润封闭。

（5）根面涂指甲油：A、B组所有离体牙根尖4 mm区域均匀涂布两层指甲油，并确保严密封闭根尖孔。

（6）染料微渗漏及评估：将A、B组离体牙根管内置入干棉捻至根尖止点，根尖向下置入EP管内，使根尖没入亚甲蓝深度达10mm。A、B组每24小时取出棉捻观察是否有蓝染，连续观察7天，并做记录。

（7）体视显微镜和电镜观察：再以同样的方法准备酚醛树脂封闭根管壁组、不用酚醛树脂封闭根管壁组离体牙各1个。用凿子纵向劈为两半，在体视显微镜下观察后，扫描电镜观察酚醛树脂封闭牙本质小管的情况，并照相记录。

3.统计分析

采用SPSS21.0统计软件对酚醛树脂对根管壁封闭的影响结果进行χ2检验，检验水准α＝0.05。

结 果

1.酚醛树脂封闭牙本质小管的形态学观察

体视显微镜下，常规根管预备后根管壁呈漫反射状态，浸润酚醛树脂后，根管壁呈镜面反射状态。扫描电镜下观察，图1A显示根管预备后的牙本质小管口呈开放状态，图1B显示酚醛树脂有效地封闭了牙本质小管口。图2A显示牙本质小管呈空腔状态，图2B显示酚醛树脂堵塞了牙本质小管腔。

2.酚醛树脂封闭对亚甲蓝向根管腔渗透的影响

实验结果显示，第1天和第2天酚醛树脂封闭组和未封闭组没有显著性差异（P＞0.05），都没有出现渗漏。从第3天开始有显著性差异（P＜0.05），未用酚醛树脂封闭的B组出现明显渗漏（表2）。

图1 电镜下（×2000），A图为根管预备后暴露的牙本质小管口，B图为经过酚醛树脂封闭的牙本质小管口

图2 电镜下（×2000），A图为根管预备后空虚的牙本质小管腔，B图为酚醛树脂浸入牙本质小管腔内

表2 A组与B组间渗透率比较（1～7天）

讨 论

根管系统的三维充填是保证根管治疗术成功的关键因素。长期以来，许多专家、学者[3～9]都认识到根管的根尖渗漏和冠方渗漏对于根管治疗术的远期疗效具有重要影响。但是，在根管壁上，存在着牙本质小管、侧支根管等结构，牙周刮治等临床治疗可以造成牙骨质的缺失，将造成根管壁的微渗漏，所以要考虑根管壁的封闭。

Carrigan PJ等[10]研究发现微渗漏最常发生的部位是根充材料与根管壁之间的界面，因此，在临床操作过程中，任何影响根管充填材料和根管壁适应性的因素都会对根管的封闭性能产生一定的影响。如果能在根充材料与根管壁之间形成阻挡就可以预防微渗漏的发生，提高根管治疗的远期疗效。Bortolini等[11]的研究显示树脂类封闭剂可以进入牙本质小管3μm。酚醛树脂作为液体根管充填材料在上世纪使用广泛，黄定明[12]等用酚醛树脂充填根管，发现酚醛树脂可同时进入侧支根管和/或牙本质小管，深度达1mm以上。笔者推测液体根充材料向牙本质小管内的渗入深度应该比任何糊剂的渗入深度都深，因此推荐用液体封闭剂封闭根管壁，从而在远期效果上提高整个根管系统的封闭性。

酚醛树脂具有良好的流动性和渗透能力，可渗入侧支根管和牙本质小管内，可提高根管壁的封闭性能，阻断根管壁内外的交通。由于根管系统的复杂性，酚醛树脂较强的消毒抑菌和渗透作用，使得它能顺利到达侧支根管和牙本质小管中，进行聚合反应后能封闭牙本质小管和侧支根管。对于复杂根管，这与糊剂充填相比较，具有明显的优势。另外，当酚醛树脂这种材料固化于根管内不与根尖周组织接触的情况下，没有细胞毒性[13～15]。

本实验在根管预备后，于根管腔内浸润酚醛树脂以封闭牙本质小管。SEM观察显示，酚醛树脂有效地封闭了牙本质小管。进一步的渗透实验显示，在第1天和第2天时，酚醛树脂封闭组和未封闭组没有显著性差异。分析其原因，可能存在两种情况，一是因为此时亚甲蓝还没有通过牙本质小管完全渗透根管壁，说明时间不够长的时候，亚甲蓝不能通过牙本质小管渗透到根管内，微渗漏的发生需要时间。二是，此处没有侧支根管或者侧支根管也被有效封闭。在第3天以后2组间就有显著性差异了，说明3天以后亚甲蓝通过牙本质小管渗透穿过了根管壁全长后，根管壁内侧没有封闭的，亚甲蓝直接进入了根管内；根管壁内侧用酚醛树脂封闭的，亚甲蓝被有效地阻挡了，说明酚醛树脂浸润根管壁可以有效地提高根管壁的封闭性。

1 曹采方.临床牙周病学.北京:北京大学医学出版社，2006:208-210.

2 时咏梅，邱伟，马卫东，等.根管治疗术在牙周牙髓联合病变中的应用.临床口腔医学杂志，2007，23（5）:304-306.

3 Swanson K，Madison S.An evaluation of coronal microleakage in Endodontically treated teeth.Part I.Time periods，1987，13（2）:56-59.

4 Khayat A，Lee SJ，Torahinejad M.Human saliva penetration of coronally unsealed obturated root canals.J Endod，1993，19（9）:458-461.

5 Torabinejad M，Ung B，KetteringJD.In vitro bacterial penetration ofcoronalunsealed endodontically treated teeth.JEndod，1990，16（12）:566-569.

6 Liu Y，Ma W，Gao W.Effect of different techniques in root canalpreparation on coronalmicroleakage ofendodontically treated teeth.HuaxiOralMedicalJournal， 2012， 30（5）:522-525.

7 Yavari H，Samiei M，Eskandarinezhad M，et al.An in vitro comparison ofcoronalmicroleakageofthree orifice barriers filling materials.Iran Endod J，2012，7（3）:156-160.

8 Shantiaee Y，Maziar F，Dianat O，et al.Comparing microleakage in root canals obturated with nanosilver coated gutta-percha to standard gutta-percha by two differentmethods.JEndod，2011，6（4）:140-145.

9 Ersahan S，Aydin C.Solubility and apical sealing characteristics of a new calcium silicate-based root canal sealer in comparison to calcium hydroxide-， methacrylate resin-and epoxy resin-based sealers. Acta Odontol Scand， 2012， 4（9）:120-123.

10 Carrigan PJ，Morse DR，Furst ML，et al.A scanning electron microscope evaluation of human dentinal tubules according to age and location.J Endod，1984，10（8）:359-363.

11 Bortolini MC，Ferreira dos Santos SS，Habitante SM，et al.Endodontic sealers:Intratubular penetration and permeability to Enterococcus faecalis.Indian J DentRes， 2010， 21（1）:40-43.

12 黄定明，桂和明.导入时间和方法对塑化液在牙本质内扩散距离影响的离体牙实验.实用口腔医学杂志，1995，11（4）:257-259.

13 夏敏，曾红雨，岳亚莉.髓腔内使用牙本质小管阻塞剂封闭牙本质小管的实验研究.广东牙病防治，2005，11（4）:267-268.

14 王嘉德.对酚醛树脂的根周组织生物有效度和细胞毒性的研究.中华口腔医学杂志，1987，22:290-293.

15 陈晓播，岳林.塑化根管根尖及冠方封闭性的研究.现代口腔医学杂志，2008，22（1）:14-16.