名医张宁教授谈高尿酸血症的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/张 宁

随着医学知识的普及，“高尿酸血症”这一名词渐渐进入人们的视野，引起了人们广泛的注意。这是一个什么样的病症，它的危害是什么，老年人如何防范等等，对这些问题，许多读者非常关心，希望有专家予以讲述和诠释。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名内分泌肾病专家张宁教授，请她谈了高尿酸血症的相关知识。

张教授首先介绍了高尿酸血症的概况，她说，要认识高尿酸血症，先要认识一下 “嘌呤”这种东西。“嘌呤”，我们大家都很熟悉吧？人们经常谈及。它是身体内存在的一种物质，无色结晶，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用，它在人体内氧化后而变成尿酸，随尿液排出。尿酸就是嘌呤的终末代谢产物，每天都在生成，每天也都在排出，其生成量和排泄量大约相等，处于平衡的状态。但如果由于各种原因导致嘌呤代谢紊乱，体内尿酸生成过多和/或排泄过少，就会导致高尿酸血症。在医学上，高尿酸血症的指标是：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔/升、女性高于360微摩尔/升，即高尿酸血症。本病患病率受多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、药物使用等特别是饮食习惯有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化的趋势。

谈到高尿酸血症的症状，张教授说，我们都知道痛风的直接病因是高尿酸血症，但许多高尿酸血症患者并没有痛风，而是在体检时才发现的。临床上常将高尿酸血症分为有症状的高尿酸血症和无症状的高尿酸血症两种。有症状的高尿酸血症一般是指当尿酸浓度过高、尿酸在机体组织中沉积下来形成尿酸盐结石，积聚在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，给机体造成损害，发生了痛风。发生痛风前多数患者无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于在外面吃完海鲜或喝完啤酒，回家半道上突然发作，或深夜因关节痛而惊醒，疼痛呈进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，在12小时左右达到高峰，受累关节及周围组织出现红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，易发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者始终累及该部位，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，可同时累及多个关节，表现为多关节炎，只有肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累。伴随着受累关节及周围组织关节炎症，部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。而无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也超过正常值，但没有尿酸盐沉积在关节或软组织里，因此没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。不过，这并不意味着可以不管它。因为持久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉积，造成肾损害。所以当患者发现自己尿酸升高时，应该寻找发生的原因，降低血尿酸，防止痛风的发生，这是有益无害的事。

张教授说，在临床上，高尿酸血症危害极大，至少与下列疾病是相关联的：①痛风。高尿酸血症是痛风的发病基础，患者血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。上面我们讲得够多了，此不赘述。②高血压。多个流行病学研究证实，血尿酸高是高血压发病的独立危险因素，原发性高血压患者90%合并有高尿酸血症，这提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。③糖尿病。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，其与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。④高脂血症。大量资料显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性，高脂血症患者普遍存在着血尿酸升高的现象。⑤冠心病。有研究显示，高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸升高1毫克/分升，死亡危险性在男性就增高48%、女性增高126%。同时，它还是脑卒中的独立危险因素。⑥肾脏损害。尿酸与肾脏疾病关系密切，除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，尿酸升高还可直接使肾小球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。另外，尿酸盐结晶沉积还可以导致尿路结石。综上所述我们看到，其危害如此之大，所以，现在往往将高尿酸血症与高血压、高血脂、高血糖并列，合称为“四高”。

谈到高尿酸血症的防治，张教授说，防治高尿酸血症，首先要从生活方式上入手，改变不健康的生活方式。高尿酸血症很重要的一个病因就是“吃”得不对，所谓 “吃香的喝辣的”导致的。患者往往喜食高嘌呤食物，例如海鲜、动物内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汁、卤煮（北京著名的一道小吃），喜饮啤酒、果汁、碳酸饮料等。所以，当患者通过体检或其他途径发现血尿酸高以后，首先应该改变饮食结构，控制高嘌呤食物。体内嘌呤20%来源于食物摄取，虽然比例不大，却是我们最可控的部分。患者应该了解各种食物嘌呤含量的区别，自觉控制高嘌呤食物，主动进食低嘌呤食物。调整生活方式还包括坚持运动，控制体重，多饮水（每日饮水量保证在1500毫升以上），禁饮黄酒、啤酒和白酒等等。其次要碱化尿液，使尿pH值维持在6.2～6.9，目前临床上碱化尿液的药物主要有碳酸氢钠 （小苏打）、枸橼酸氢钾钠（碱性合剂）、可碱化尿液的中药，它们能起到碱化尿液、促酸排泄、预防结石的作用。再次是避免使用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其是噻嗪类）、胰酶制剂、肌苷、糖皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。必须使用时，要与主治医生进行沟通。还要积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，它们均应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。最后是用一些降尿酸的药物，一般分为促进尿酸排泄的药物和抑制尿酸生成的药物，视患者具体情况由医生开出。

最后，张教授特别提醒患者，秋水仙碱片治疗痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作有较好的效果，许多人都把它作为痛风发作时用药的首选。但它的副作用是相当大的，有腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振等胃肠道反应，肌肉、周围神经病变，血小板减少、中性粒细胞下降甚至再生障碍性贫血，休克，对肝肾的损害等。其副作用大小与剂量多少有明显的相关性。所以我们提倡平时要预防为主，尽量不让痛风发作，减少秋水仙碱使用的频率或用量，避免它可能出现的毒副作用。老年痛风患者使用秋水仙碱应减少剂量，因为他们中间多数人肝肾功能下降，容易造成蓄积中毒。其实，当痛风发作时，也可以使用一些中药，中医治疗高尿酸血症，多以活血化瘀、清利湿热为原则，可用化瘀利湿汤等，疗效也很好。当然，这也须由医生开出处方。

张宁教授应诊时间：每周一上午为特需门诊，每周二、四上午为专家门诊。应诊地点：中国中医科学院望京医院 （北京市朝阳区望京中环南路6号）内分泌肾病科。