警惕！那些夕阳下的乌云——老年人常见的疼痛性疾病

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 副主任医师 朱 谦

说到老年人的晚年生活，我们就会想起那首脍炙人口的歌曲《夕阳红》，温馨的画面立刻浮现在眼前。可是，老年人常见的疼痛性疾病就像夕阳下的乌云，霎时间打破这如诗的意境。今天，我们就一起来看看老年人常见的疼痛性疾病。

随着人口老龄化的进展，老年人群疾病的发生率逐年提高，而疼痛性疾病尤为常见。在常见的老年人疼痛性疾病中，疼痛不是单独作为一种疾病存在，而是作为一个症状或者一组综合征出现在许多疾病中，涉及内科、外科、妇科、疼痛科等诸多学科，其覆盖面之广、发病因素之多、患病率之高，都足以引起广大医务工作者的高度重视。老年疼痛患者应该得到正确的诊断和治疗，这已经成为医生们的共识。

老年人疼痛的特点

老年患者疼痛性疾病的特点有以下几点：①骨骼肌肉相关疼痛的发生率增高；②疼痛程度显著提高；③功能障碍和生活行为受限等明显增加。在老年患者中，与退行性改变相关的慢性疼痛发生率逐年增加，而骨折的发生率是与年龄呈正相关的。

也有一些老年患者、患者家属，甚至医生，认为疼痛是正常老龄化过程的产物，不必过于强调疼痛诊疗的重要性。这是一种亟待纠正的观点。虽然说疼痛是老年人常见的症状，且随着年龄的老化，准确的感觉和主诉疼痛的能力明显下降，不明确的疼痛和由此引发的不适感显著增加，但应该明确的是，疼痛并不是正常老龄化过程的必然产物，老年疼痛患者也是可以远离疼痛、乐享人生的。

急性疼痛

一般来说，急性疼痛是由组织器官疾患引发的疼痛，在临床上大多表现出不同性质的急性疼痛。机体状态较好的老年人，因为皮肤组织损伤、肌肉或韧带扭伤、骨折等引发的急性疼痛反应，和青年人相比并不会因为年龄老化而有差异，但炎症引发的机体反应，如血常规中白细胞计数的变化或者体征的改变，老年患者可能就不如青年人明显了。需要注意的是，青年人中某些急性疼痛的临床表现和诊断依据不一定适用于老年人，比如后者无痛性心肌梗死的发生率明显高于前者，有40%的老年心肌梗死患者并非以疼痛为就诊的主要症状。所以说，老年患者出现疼痛性疾病，具有发生误诊误治的高度潜在危险，这就要求医务人员对老年疼痛患者的诊治应该具有更广泛的业务知识，以及更细致耐心的态度和更高的警惕性。疼痛医学领域也把急性疼痛的临床特异性是否因为年龄老化而产生生理和解剖的相应改变作为一个研究的重点。

慢性疼痛

老年患者的慢性疼痛多是急性疾患或损伤愈合超过1个月后仍持续存在，或者慢性疾病发病过程相关的疼痛，可反复发作或持续发作并延续数月或数年。有研究表明，退休和丧偶的老年人发生慢性疼痛的几率更高，女性多于男性，部位则以背部、下肢及头面部为主。常见的病种有以下几种。

1.膝部疼痛

●退行性骨性膝关节炎 以膝关节疼痛就诊的老年患者，50%左右都是骨性关节炎。这是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症。最常见的是原发性骨性关节炎，多见于体力劳动者、高血压患者、女性、体形肥胖者。在治疗上还是强调预防为主。由于老年患者多合并心脑血管疾病，在准备进行膝关节置换手术治疗时，必须全面考虑，以防发生心脑血管意外等并发症。对于发病早期尚没有达到关节置换手术指征、具有手术指征但患者不能耐受手术或无手术意愿者，可以考虑在疼痛科接受膝关节感觉神经热凝射频治疗，这种疗法只破坏支配膝关节深部的感觉神经，而膝关节表面的皮肤感觉完全不受影响。人体通常有5根神经(隐神经、股神经、坐骨神经、腓总神经和胫神经)的分支支配膝关节的感觉，而热凝射频主要涉及其中的2根，即隐神经和股神经的分支，它们控制着膝关节炎最常出现疼痛的部位，膝关节其他部位的感觉仍然存在，因此不会出现膝关节磨损了也不知道的情况。国际上公认的热凝射频术后效果持续时间范围是半年至2年，可以重复多次进行治疗。

●其他常见的原因痛风性关节炎、半月板损伤、类风湿性关节炎、腘窝囊肿引起的膝后疼痛、膝关节周围钙化所致的双腿痛、髌下脂肪垫肥厚等。

2.腰背部疼痛

●腰脊神经后支痛也称为腰椎小关节紊乱综合征，多表现为腰骶部疼痛，可伴有臀部及局限于大腿的下肢痛，向下不超过膝关节。腰椎影像学检查无慢性异常，有时可见生理弯曲改变及椎体旋转现象。这样的腰痛在老年人中较为常见，由于确实没有明确的腰椎间盘突出症的表现，所以以往都被诊断为“肌筋膜炎”，主要给予口服非甾体类消炎药镇痛，但效果往往不佳。对此，疼痛科医生通过完善的腰脊神经后支阻滞治疗从而松弛痉挛肌肉、改善血液循环缓解疼痛，也为进一步的脊神经后支射频治疗提供依据。

●其他常见的原因腰椎间盘突出症、便秘性腰背痛、阔筋膜张肌痉挛、腰背部带状疱疹等。

3.下肢疼痛

●足跟痛最常见的原因是骨性病变和软组织损伤。比如跖筋膜炎，典型的表现就是晨起刚下地时足跟剧烈疼痛，稍微活动后疼痛缓解，但行走过多后疼痛再次加重。对此，疼痛科医生一般采取局部痛点注射或体外冲击波治疗，对足跟痛可以产生良好的镇痛效果。

●其他常见的原因弹响髋(髂胫束摩擦综合征)、骶髂关节炎、不安腿综合征、少肌症等。

4.头面部疼痛

●三叉神经痛主要表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，女性多于男性，严重影响患者生活质量。疼痛科医生一般采取口服药物(以卡马西平为主)、三叉神经阻滞或射频治疗、电刺激治疗等，和神经内科的药物治疗、神经外科的开颅手术治疗共同组成三叉神经痛的治疗体系。

●其他常见的原因头面部带状疱疹及带状疱疹后神经痛、颈源性头痛、颈椎病等。

5.全身疼痛

●骨质疏松症该病引发的骨折已经成为一个严重的社会问题，疼痛是最常见的症状，以腰背部疼痛为主，沿脊柱向两侧扩散，同时出现身高缩短、驼背、呼吸功能降低等。下列情况是骨质疏松症的危险因素：长期低钙饮食、甲状旁腺功能亢进、绝经或卵巢切除、长期卧床或不接触阳光、糖尿病、肾功能不全、过度饮酒、女性绝经后、亚洲人种、胃肠切除术后等。骨质疏松症的预防和治疗是一个非常复杂的系统性工程。

●其他常见原因癌性疼痛、风湿性疼痛(类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎等)、糖尿病性周围神经痛等。

由此可见，老年人常见的疼痛性疾病需要得到患者及其家属和医生的共同高度重视。为了能给老年患者一个美好的晚年，我们必须努力驱散那些夕阳下的乌云，以使老年人远离疼痛，乐享人生。