衰弱，潜伏在老年人身边的“杀手”

◎文/重庆医科大学附属第一医院老年科主治医师 罗成

重庆医科大学附属第一医院老年科主任医师 肖谦

容易被忽视的衰弱状态

70岁的老王刚做完体检，报告上的各种指标都挺好：血压、血糖、血脂均正常。看着这些漂亮的数据，老王的感受却不好，这几年他觉得自己的身体是一年不如一年，体力慢慢变差，经常觉得浑身没劲，一点家务活都不想干。最近这一年，老王的体重莫名其妙少了7、8斤，睡眠也不好。专门住院检查了一遍，什么问题也没有发现，他这是怎么了？

同龄的老张患有糖尿病和动脉粥样硬化，血压也高，天天要吃降糖药和降压药，可精神状态比老王好。老张年轻时就喜欢运动，还特别喜欢养鸟。现在，老张依然坚持每天早起去公园遛遛鸟、打打太极拳。虽然身上有好几种慢性病，可老张倒也不太在意，照样吃得香、睡得香。

老王和老张谁更需要照顾？大家往往会觉得是老张，因为他患有很多慢性病；而老王的情况似乎无关紧要。不过从老年医学的角度来看，两位老人都需要我们关注，尤其是老王，他的生活质量可能比老张还要差，寿命也不见得更长。老王的表现符合衰弱综合征的特点。

什么叫衰弱?

衰弱是一种常见的老年综合征，指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。患病率随增龄而增加，且女性高于男性。衰弱涉及人体多个系统，包括神经、运动、代谢及免疫系统等，一旦某个器官出现问题，就像多米诺骨牌被推倒一张一样，一系列的连锁反应随之而来。原来身体挺好的老年人，就是一次突然跌倒，发生了骨折；骨折后接受手术，卧床久了，随后出现了肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；最后虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态；甚至不少老人因此长期卧床，吃喝拉撒都需要人照料。

衰弱可以导致老人在日常生活中基本活动能力或生活能力的丧失或受限，最终丧失在社区独立生活的能力，增加对长期照护的需求。住院和死亡的风险增加，医疗费用增多。衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期。但仅通过治疗传统的慢性疾病并不能克服衰弱，应该更早地识别并针对性地治疗衰弱。

哪些老人容易发生衰弱?

年龄是重要的影响因素，年龄越大，衰弱发生率越高，年纪较轻的老人，更容易恢复到相对健康的状态，而这种恢复能力也随着年龄的增加而降低；经济条件差、教育程度低、未婚及独居、有着不良生活方式的人，更容易发生衰弱；躯体疾病是衰弱的重要危险因素之一，心脑血管疾病(冠心病、脑卒中)、髋部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、关节炎、恶性肿瘤、肾功能衰竭及手术等均可促进衰弱发生；营养不良也是原因之一，日常能量摄入不足、营养素摄入缺乏的老人，衰弱发生率增加；其他老年综合征(跌倒、疼痛、多重用药、睡眠障碍、焦虑和抑郁等)也使衰弱的发生风险增高。

衰弱有哪些表现?

疲劳和无法解释的体重下降是常见的表现，有时候总是出现反复感染；容易跌倒也是一个特点，衰弱状态下，即使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态的完整性而发生跌倒；衰弱老人多伴有脑功能下降，应激时脑功能障碍加重而出现行为无章、没有目的、注意力无法集中等谵妄表现，认知功能下降、觉醒度改变、感觉和知觉异常、日夜颠倒甚至意识障碍；患者状态变化波动较大，有时候表现得比较正常，有时候又完全需要人照顾。

怎样判断是否存在衰弱?

早期识别衰弱状态十分重要，所有70岁及以上的老人或最近1年内，没有刻意节食的情况下出现体重下降(大于5%)都应该进行衰弱的筛查和评估。

目前国际上用得比较多的标准是美国的一项标准。这个标准共包括5项指标：①不明原因的体重下降，一年体重下降超过4.5公斤或大于5%（在没有主动节食的情况下）；②步速下降，步速每秒钟不超过0.8米；③手握力下降；④体力活动缺乏，每周总的活动加起来消耗的热量不足383千卡（相当于散步2.5小时）；⑤疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力。如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1～2项，则属于衰弱综合征前期。

如何预防和治疗衰弱?

运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱的有效措施。即使最衰弱的老年人，任何一点点可以耐受的体力活动都是有益的。当然，安全是最重要的，要充分做好保护工作；应根据患者的个人兴趣、训练条件和目的，科学地选择运动强度、频率、方式和运动时间。重度衰弱患者可选用被动运动的方式进行康复。

加强营养能改善营养不良衰弱老人的体重下降，补充蛋白质，特别是富含亮氨酸的必需氨基酸可以增加肌容量，进而改善衰弱状态。补充维生素D (常联合钙剂)可以改善下肢力量和功能，减少跌倒的风险。

对于存在的慢病，应该坚持正规的治疗，尤其那些可以逆转的疾病，要积极配合医生治疗。患者应让医生全面了解自己的用药情况，以便识别是否存在不合理或者不必要的用药，及时调整治疗方案。