如何应对糖尿病患者的口臭

■湖南省怀化市第一人民医院内分泌科主任医师 向建平

在门诊经常有糖尿病患者咨询：我早晚都刷牙，还是口臭，这是怎么回事？怎样防治口臭？针对这一现象，我总结了常见的导致糖尿病患者口臭的6个原因（5种是疾病）及对策，希望对您有帮助。

【糖尿病酮症酸中毒】

糖尿病酮症酸中毒多见于初发的1型糖尿病，或者感染、减少胰岛素的剂量或自行停用胰岛素者，因胰岛素绝对缺乏，碳水化合物难以分解，脂肪代谢活跃并且代谢不能完全，脂肪代谢的中间产物，如乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮等酸性成分增多。这些挥发性酸性物质通过肺部，由口和鼻腔排出，形成烂苹果气味，是糖尿病的严重并发症之一。往往伴有纳差、恶心呕吐、腹痛等，严重时昏迷、休克。

对策：及时发现糖尿病，并及时治疗。已经确诊的糖尿病不要随便停止药物治疗，不要随便更改治疗方案，及时治疗好感染等应激状态；控制好饮食，控制好血糖；一旦发现这种气味应尽快去医院住院治疗。

【糖尿病合并感染】

感染是糖尿病最常见的合并症，当糖尿病合并口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等口腔感染，或合并肺部炎症、支气管炎、肺结核等感染后，这些部位容易继发厌氧菌感染。大量的厌氧菌消耗口腔内食物残渣或者气管内分泌液时，会产生腐臭味，从而导致口臭。

对策：每天早晚定期刷牙，清理牙齿及口腔的食物残渣，防止口腔感染。一旦出现口腔感染，应及时查找原因，了解感染的病菌，给适当抗菌素治疗，也可用康复新液漱口，华素片含服等保持口腔清洁。如有厌氧菌感染，可用抗厌氧菌的药物甲硝唑等。肺部炎症或肺结核患者应及时治疗，做好痰培养，按细菌培养结果选择药物治疗。

【糖尿病合并肝硬化】

糖尿病合并慢性病毒性肝炎或药物性、脂肪性肝病，时间长了就会引起肝硬化。肝硬化晚期，氨代谢障碍导致血氨升高，大量氨气从口中呼出，有肝臭味。

对策：正规治疗糖尿病。对有慢性肝病的糖尿病患者选择对肝脏没损害的药物，最好选择胰岛素治疗，系统的治疗慢性肝病，延缓肝硬化发生。

【糖尿病合并尿毒症】

糖尿病未规范治疗，到了晚期会发生尿毒症，这时候体内大量尿素、肌酐等从尿液中排泄的人体代谢废物就会聚积，大量尿素从口腔呼出，从皮肤渗出，我们能从中闻到臭味。

对策：控制好血糖、血脂、血压、血黏度等指标，并使用一些保护肾功能的药物，延缓尿毒症。已经发展成了尿毒症应积极治疗，必要时透析治疗或换肾。

【糖尿病合并胃潴留】

胃潴留多见于病程长的糖尿病病人，血糖等控制不好，易患糖尿病周围神经病变，糖尿病胃轻瘫是其中之一。因为自主神经末梢受到损坏，胃的蠕动障碍，导致胃潴留，胃内食物腐败产生腐臭味。

对策：治疗糖尿病周围神经病变以预防为主，驾驭好五驾马车，重点是保持良好的生活方式，如低盐、低脂、戒烟限酒等。选择正确的治方案，控制好血糖、血压、血脂，延缓糖尿病周围神经病变的发生。

一旦出现胃潴留等症状，除控制好血糖外，可置胃管行胃肠减压，药物治疗给予氯丙嗪、昂丹司酮等止呕，并用硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等改善神经功能治疗。也可以促进胃动力药物或理疗、中医中药治疗。

【糖尿病其他原因】

糖尿病患者因进食一些影响口气的食物，也会导致口臭。

对策：养成良好的生活习惯也可以缓解症状。如日常饮食增加新鲜蔬菜水果摄入量，喝一些绿茶，少吃甜食和蒜，戒烟戒酒，每天早晚刷牙等。