原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断与病理对照研究

邢彩云 辽宁省盘锦市辽河油田总医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：对比分析原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断结果与病理类型结果。方法：抽取本院2016年6月～2017年10月接收的60例原发甲状腺淋巴瘤患者，对所有患者实施超声诊断，并随访至病理分类结果，对比超声诊断与病理分类结果。结果：不同原发甲状腺淋巴瘤病理对应的超声诊断影像资料存在差异。结论：超声在不同类型原发甲状腺淋巴瘤诊断以及鉴别中具有重要的应用价值，在原发甲状腺淋巴瘤诊断中可重视其临床应用。

原发甲状腺淋巴瘤在临床较为罕见，关于其病因目前尚不明确。患者发病后的典型症状为甲状腺肿块快速增大，进而使得患者呼吸困难、吞咽困难等。已有文献资料显示，由于原发甲状腺淋巴瘤的缺乏特异性临床表现，容易误诊为淋巴细胞性甲状腺炎或者未分化甲状腺癌。早期诊断能够为疾病的治疗提供更多信息[1]。本文结合本院2016年6月～2017年10月接收的60例原发甲状腺淋巴瘤患者，对比超声诊断与病理类型结果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院2016年6月～2017年10月接收的60例原发甲状腺淋巴瘤患者，将上述患者作为本文研究对象，其中男性8例、女性52例，年龄52～78岁，平均（64.8±3.2）岁，患者就诊时主诉颈部肿物或者颈部肿胀，经过询问，病程3周～4年、平均（1.5±0.4）年。所有患者最终经病理诊断确诊。各类诊断资料完整，本项目经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者实施超声诊断，使用仪器为飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～14MHz，检查期间患者采用仰卧位，告知患者不要紧张，充分暴露检查部位，通过多切面扫查对患者甲状腺部位以及甲状腺周边实施检查，如甲状腺峡部、双侧颈部淋巴结等，超声诊断过程中密切关注不同患者的甲状腺大小、甲状腺部位是否存在肿块或者结节，明确病灶的位置、大小、形态、边界清晰度、钙化程度、内部回声以及超声多普勒血流信号等。视情况对患者双锁骨上区淋巴结、双颈进行检查，所有检查资料由经验丰富的两名人员共同作出判断[2]。

病理诊断：通过HE染色、免疫组化染色检查，并在光镜下对病灶免疫表型、形态学表现进行观察并记录。观察后根据世界卫生组织中的分类标准对疾病的病理类型作出判断。

1.3 观察指标

观察指标主要是原发甲状腺淋巴瘤的超声表现以及病理学组织表现。

1.4 统计学分析

将超声诊断以及病理诊断的相关资料采用EXcel进行处理，不同病理分类以及超声影像资料表现使用百分率表示。

2.结果

2.1 超声影像资料表现

60例原发甲状腺淋巴瘤患者中甲状腺双侧叶受累的有34例，所占比例为56.7%；其中单侧叶受累患者24例，所占比例为40.0%：峡部受累患者2例，所占比例为3.3%。采用超声诊断后，表现为单纯弥漫型改变的有19例，这些患者的甲状腺双侧叶或者是单侧叶中部分体积正常，部分体积会增大，以不均匀弥漫性低回声为主。部分患者存在网格样改变，不存在明显的结节或者肿块；存在甲状腺弥漫性病变超声表现的有25例，这些患者同时合并低回声结节改变，且为多发病灶，病灶边缘不清晰，但是病灶形态较为规格，病灶内部回声较为清晰，有丰富的血流信号存在，没有晕环。存在肿块性改变的有14例，有低回声的单发肿块存在于患者甲状腺峡部或者是单侧叶。存在甲状腺双侧叶多发低回声结节的有2例，病灶边界不清晰，血流信号不明显，局部不存在内部回声。

2.2 病理诊断结果

通过对原发甲状腺淋巴瘤患者进行病理诊断，60例患者均为非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MAIL）患者9例；MAIL合并大B细胞转化淋巴瘤15例；弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）患者33例；弥漫大B细胞型淋巴瘤合并MAT淋巴瘤患者1例；富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤患者1例；浆母细胞淋巴瘤合并滤泡型甲状腺乳头状癌患者1例。

2.3 超声表现与病理类型对比

通过超声表现与病理类型的对比，MAIL病理类型以弥漫型、弥漫型合并多发结节为主；DLBCL类型中同时涉及到弥漫型、肿块型以及弥漫型合并多发结节，其中以肿块型、弥漫型为主；MAIT合并大B细胞转化的超声影像主要表现为弥漫型合并多发结节；DLBCL合并MALT同样的以超声弥漫型合并多发结节表现为主；富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤患者则表现为弥漫型。不同病理类型对应的超声表现具有差异性。

3.讨论

原发性甲状腺淋巴瘤总体发病率较低，根据文献中关于该病的临床特点分析，患者以50～80岁女性为主，临床组织缺乏特异性，比如：甲状腺功能可正常也可能存在甲状腺功能减退，在临床症状方面，部分患者颈部受压、部分患者存在发热、体重减轻等症状[3]。鉴于原发性甲状腺淋巴瘤本身发病率较低、病因不明以及临床文献资料有限等特点，原发性甲状腺淋巴瘤在实际诊断中具有较高的误诊、漏诊率，造成了该病的早期诊断率较低，患者预后较差，基于此，本文结合超声对原发甲状腺淋巴瘤的超声影像表现和病理类型进行对照，从而提高对疾病的早期诊断率。

本文研究中原发甲状腺淋巴瘤采用超声诊断后影像表现有三种，对应的有肿块型、弥漫型、弥漫型合并多发结节，通过病理类型分析，本研究中原发性甲状腺淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤，在具体的病理分型方面则存在多种类型，其中常见的为MAIL淋巴瘤、DLBCL，而其他组织相关类型较为少见，通过将不同病理分型与超声影像资料对应，不同病理类型对应的超声类型有一定的差异性。依据这种差异性能够进一步提高对原发甲状腺淋巴瘤诊的诊断[4]。

临床文献报道指出，原发甲状腺淋巴瘤容易误诊为淋巴细胞性甲状腺炎或者未分化甲状腺癌，因而在实际超声诊断中还应重视对上述疾病的鉴别与诊断。比如在甲状腺未分化癌方面，当DLBCL患者合并间质硬化时极易误诊为甲状腺未分化癌，在诊断过程中，依据已有资料显示，甲状腺未分化癌患者多为老年人群，病变巨大，超声检查中存在明显的坏死以及钙化，与此同时，病灶会向气管、食管沟等部位蔓延。依靠上述综合性的信息对两种不同疾病作出鉴别，降低误诊率。鉴于当前关于原发甲状腺淋巴瘤超声诊断方面的文献较少，后续还应不断收集患者资料进行分析，便于为临床提供更多信息[5,6]。

综上所述，超声在不同类型原发甲状腺淋巴瘤诊断以及鉴别中具有重要的应用价值，在原发甲状腺淋巴瘤诊断中可重视其临床应用。