前列腺癌5问

文/韩邦曼

我国的前列腺癌发病率远远低于欧美国家，但近年来有快速上升的趋势。探寻原因，除了我国老龄人口增多以外，更重要的原因是随着我国经济发展，人们生活水平越来越高，饮食谱和生活方式越来越西化。对于前列腺癌的认识，人们常常存在这些疑问。

没有任何感觉，为何会得前列腺癌

许多老年男性朋友面对前列腺癌的诊断时，通常会说：我没有任何感觉，怎么会得前列腺癌呢？前列腺癌的发病早期没有任何症状，发展到晚期才会有血尿、疼痛等。因此，我们通常建议55岁以上的中老年男性定期进行健康检查，包括前列腺特异抗原（PSA）化验和前列腺指诊等。对于有家族史等的高危人群，可能要提前到45岁开始筛查，可以早期发现前列腺癌，从而在癌细胞还局限时进行合适的治疗，以达到根治的目的。反之，如果等有了症状才来检查，通常癌细胞已经转移扩散，没有办法根除，治疗效果就大打折扣。因此建议，老年男性朋友应定期进行前列腺特异抗原检查，切不要因为自己没有症状而放弃检查，从而使“潜伏”的前列腺癌逃脱监管成为健康“杀手”。

前列腺增生会演变成前列腺癌吗

前列腺增生和前列腺癌都是好发于老年男性的疾病，几乎所有的老年男性都会或轻或重地患有前列腺增生，那么，很多老年朋友非常担心：前列腺增生会演变成前列腺癌吗？我可以肯定地告诉大家，不会。至少到目前为止，人们还没有发现前列腺增生转化为前列腺癌的任何证据，少数非法医疗机构声称前列腺增生不积极治疗会演变为前列腺癌，纯属无稽之谈。虽然这两种疾病都依赖雄激素的作用，但是发生发展的机制完全不同，所依赖的基因等也完全不同，不存在相互转化的可能性；而且，两者好发部位也不同，前列腺癌好发于前列腺的周围区域，前列腺增生则只发生于中央区域。但是这并不是说，得过前列腺增生就不会再得前列腺癌，前列腺增生的老年患者，仍然要定期检查前列腺特异抗原等，以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。

切除前列腺增生，是否可避免前列腺癌发生

答案是否定的。很多人认为接受了前列腺增生手术治疗后，就不会再得前列腺癌。这种想法是不对的。在接受前列腺增生手术前，医生一定会告诉您，接受了前列腺增生手术后，仍然有患前列腺癌的可能性。这是为什么呢？前列腺就好比一个完整的橘子，前列腺增生好发于它的中央区域，好比橘瓣，而前列腺癌则好发于它的周边地带，好比橘皮部分。我们通常所说的前列腺增生手术，是指经尿道手术把增生的腺体也就是“橘瓣”部分切掉，但是前列腺的“橘皮”部分仍然保留，也就是说，接受了前列腺增生手术后，最易于发生前列腺癌的前列腺组织仍然留在我们体内。因此，仍然存在患前列腺癌的可能。只有真的患有早期前列腺癌的患者，才需把整个前列腺都切掉，这个手术难度和风险都远大于前列腺增生手术，因此不适合于良性的前列腺增生患者。

前列腺穿刺检查阴性，可排除前列腺癌可能吗

前列腺穿刺是确诊前列腺癌的必须手段，但是如果穿刺阴性，没有找到癌细胞，就一定可以排除前列腺癌的可能吗？答案是否定的。穿刺活检时可能因为肿瘤体积较小等原因，没有穿刺到肿瘤病灶，虽然结果是阴性的，但是患者仍然患肿瘤。

因此，这也是为什么对于穿刺阴性的患者，有经验的医生会叮嘱：虽穿刺结果为阴性，仍不能说“警报”完全解除，一定要严密随访复查，如果结果异常，可能要重复穿刺。

前列腺癌术后一定会发生尿失禁吗

做了前列腺癌手术，就不能控制小便，要长期穿纸尿裤？很多要接受前列腺切除手术的患者朋友非常担心这个问题，甚至因此放弃了手术治疗。前列腺癌根治性切除术后，会有一定的尿失禁发生率，也就是说会有小部分患者可能难以控制小便。但是随着科技的进步，各类微创设备可以让医生的解剖更加精细，相比以前“开刀手术”，尿失禁的发生率越来越低。比如，我们医院采用3D成像技术，可以立体高清显示组织结构，在彻底清除肿瘤的同时，最大限度保留正常组织，尿失禁已经不是我们需要担心的问题。此外，对已发生尿失禁的患者，目前的一些现代康复设备，如采用“生物反馈电刺激”的大盆底设备，在术后早期进行尿控康复，可以促进尿控功能的早日恢复。